Evaluering af ADD'Pro Beroepsreintegrationsprogrammet (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

At vende tilbage til arbejde er en afgørende komponent i genopretningen for personer med stofmisbrugsforstyrrelser (SUD). Beskæftigelse reducerer ikke kun risikoen for tilbagefald og mindsker stofbrug, men bidrager også bredt til forbedret mental sundhed, finansiel stabilitet og social integration. Alligevel forbliver beskæftigelsesraterne blandt patienter, der modtager afhængighedsbehandling, kritisk lave, på trods af et stærkt og ofte udtrykt ønske om at vende tilbage til det professionelle liv. Dette paradoks mellem motivation og faktiske erhvervsmæssige resultater afspejler de mange barrierer, disse patienter står over for: stigmatisering fra arbejdsgivere, huller i beskæftigelseshistorikken, kognitive vanskeligheder, komorbide psykiske tilstande og en mangel på koordineret støtte, der bygger bro mellem det medicinske og det professionelle område.

Standard beskæftigelsestjenester er værdifulde, men er sjældent designet til at håndtere den specifikke kompleksitet af behov relateret til afhængighed. De fungerer uafhængigt af sundhedsteamene, med begrænset bevidsthed om de medicinske og psykosociale faktorer, der påvirker en patients parathed og kapacitet til at arbejde. Denne afbrydelse resulterer ofte i, at patienter henvises for tidligt, uden tilstrækkelig forberedelse, eller simpelthen falder mellem sundheds- og beskæftigelsessystemerne.

For at imødegå dette uopfyldte behov blev ADD'Pro-programmet udviklet som en struktureret partnerskab mellem Daghospitalet for Afhængighed (Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA) på Clermont-Ferrand Universitetshospital og CeCler Foreningen, en non-profit organisation, der specialiserer sig i både social og erhvervsmæssig integration. Programmet tilbyder en medicinsk-psykosocial støttevej, der integrerer klinisk afhængighedsbehandling med individuel erhvervsvejledning. Fra starten modtager patienter støtte på begge fronter samtidigt: multidisciplinær vurdering og behandling inden for HDJA, kombineret med personlig ledsagelse af en erhvervsvejleder (conseiller en insertion professionnelle, CIP) fra CeCler Foreningen.

ADD'Pro-vejen udfolder sig i fire nøglefaser: (1) øget bevidsthed om beskæftigelse gennem en struktureret gruppeworkshop afholdt på HDJA; (2) en omfattende erhvervsmæssig vurdering, der udforsker patientens professionelle historie, aspirationer, barrierer og parathed til at arbejde; (3) aktiv, individuel dobbeltstøtte, der kombinerer medicinsk behandling og erhvervsvejledning, inklusive job-søgningsforberedelse, arbejdsgiverkontakt, arbejdspladsimmersioner og færdighedsudvikling; og (4) åben opfølgning af CeCler Foreningen ud over hospitalsbehandlingsperioden, herunder støtte efter placering for at fremme jobtilbageholdelse. Koordinering mellem de to strukturer sikres af en psykolog-doktorgradsforsker, der faciliterer regelmæssige fælles møder og kontinuitet i behandlingen.

ADD-PRO-EVAL-studiet er et prospektivt, åbent, enkeltcenter randomiseret kontrolleret forsøg designet til at evaluere effektiviteten af dette program sammenlignet med standardbehandling. Hundrede deltagere med SUD, der i øjeblikket modtager behandling på HDJA, vil blive inkluderet over en to-årig rekrutteringsperiode og tilfældigt tildelt (1:1-forhold) til en af to arme. Deltagere i ADD'Pro-Initial-armen vil straks modtage det fulde ADD'Pro-program sammen med deres standard hospitalsbehandling. Deltagere i Standardbehandlings-armen vil blive henvist til konventionelle beskæftigelsestjenester (France Travail eller Cap Emploi), med månedlige opfølgningsinterviews afholdt på HDJA for at overvåge deres jobsøgningsaktiviteter; de vil have mulighed for at få adgang til ADD'Pro efter seks måneder.

Det primære resultat er raten af konkurrencedygtig beskæftigelse, defineret som mindst én dag arbejdet på det åbne arbejdsmarked - seks måneder efter inklusion. Sekundære resultater er omfattende og dækker flere dimensioner af erhvervsmæssig og sundhedsrelateret genopretning. Disse inkluderer: deltagelse i beskæftigelsesforberedende aktiviteter (individuelle og gruppesessioner med vejledere, arbejdspladsimmersioner, jobansøgninger, praktikforløb og erhvervsuddannelse); detaljerede beskæftigelsesresultater såsom tid til første job, samlet arbejdstid og jobtilbageholdelse; arbejdsrelaterede psykologiske faktorer inklusive selvfølelse ved tilbagevenden til arbejde (RTW-SE-11), arbejdsevne (Work Ability Index) og arbejdsrelaterede forventninger til genopretning (WRREQ); bredere sundhedsindikatorer inklusive copingstrategier (Brief-COPE), global funktion (GAF-skala), livskvalitet (WHOQOL-Bref) og afhængighedsgrad (CGI-S/CGI-I). Derudover vil en underprøve på op til 50 deltagere gennemgå en tilpasset version af Trier Social Stress Test (TSST) - en simuleret jobsamtaleprotokol - med indsamling af salivære biomarkører (kortisol, DHEA, leptin, ghrelin, alfa-amylase…) og kontinuerlig overvågning af hjertefrekvensvariabilitet for at udforske fysiologisk stressreaktivitet som en markør for erhvervsmæssig parathed.

Alle deltagere vil blive vurderet ved inklusion (T0), 3 måneder, 6 måneder (primært endepunkt) og 12 måneder. Randomisering er computer-genereret med variable blokstørrelser, stratificeret efter alder. Statistiske analyser vil følge intention-to-treat-princippet.

ADD'Pro-EVAL-forsøget har til formål at generere robuste beviser for værdien af integreret medicinsk-psykosocial støtte til erhvervsmæssig reintegration i afhængighedsbehandling med potentielle implikationer for klinisk praksis, sundhedspolitik og design af fremtidige samarbejdsprogrammer mellem sundheds- og beskæftigelsestjenester.