Evaluering av ADD'Pro Yrkesrettet Reintegrasjonsprogram (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

Å gå tilbake til arbeid er en nøkkelkomponent i rehabiliteringen for personer med ruslidelser (SUD). Arbeid reduserer ikke bare risikoen for tilbakefall og mindre rusbruk, men bidrar også bredt til bedret psykisk helse, økonomisk stabilitet og sosial integrering. Til tross for et sterkt og ofte uttrykt ønske om å gå tilbake til yrkeslivet, forblir sysselsettingsratene blant pasienter som mottar rusbehandling kritisk lave. Dette paradokset mellom motivasjon og faktiske yrkesmessige resultater reflekterer de mange barrierene disse pasientene står overfor: stigma fra arbeidsgivere, hull i arbeidshistorikken, kognitive vansker, samtidige psykiske lidelser og mangel på koordinert støtte som bygger bro mellom det medisinske og profesjonelle domenet.

Standard arbeidsrettede tjenester er verdifulle, men er sjelden utformet for å håndtere den spesifikke kompleksiteten i behov knyttet til ruslidelser. De opererer uavhengig av helseteamene, med begrenset kunnskap om de medisinske og psykososiale faktorene som påvirker pasientens beredskap og kapasitet til å arbeide. Denne manglende sammenhengen resulterer ofte i at pasienter blir henvist for tidlig, uten tilstrekkelig forberedelse, eller rett og slett faller mellom stolene i helse- og arbeidssystemene.

For å imøtekomme dette uoppfylte behovet, ble ADD'Pro-programmet utviklet som et strukturet samarbeid mellom Dagavdelingen for Rus (Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA) ved Clermont-Ferrand universitetssykehus og CeCler-foreningen, en frivillig organisasjon som spesialiserer seg på både sosial og yrkesmessig inkludering. Programmet tilbyr en medisinsk-psykososial støttevei som integrerer klinisk rusbehandling med individuell yrkesveiledning. Fra starten mottar pasienter støtte på begge fronter samtidig: tverrfaglig vurdering og behandling innenfor HDJA, kombinert med personlig oppfølging av en yrkesveileder (conseiller en insertion professionnelle, CIP) fra CeCler-foreningen.

ADD'Pro-veien utfoldes i fire nøkkelfaser: (1) økt bevissthet om arbeid gjennom en strukturert gruppeworkshop holdt på HDJA; (2) en omfattende yrkesmessig vurdering som utforsker pasientens yrkeshistorikk, aspirasjoner, barrierer og beredskap til å arbeide; (3) aktiv, individuell dobbeltstøtte som kombinerer medisinsk behandling og yrkesveiledning, inkludert forberedelse til jobbsøking, kontakt med arbeidsgivere, arbeidsplassimmersjoner og ferdighetsutvikling; og (4) åpen sluttfølging av CeCler-foreningen utover sykehusbehandlingsperioden, inkludert støtte etter plassering for å fremme jobbrettention.

ADD-PRO-EVAL-studien er en prospektiv, åpen, enkelt-senter randomisert kontrollert studie designet for å evaluere effektiviteten av dette programmet sammenlignet med standardbehandling. Ett hundre deltakere med SUD som for tiden mottar behandling ved HDJA vil bli inkludert over en toårig rekrutteringsperiode og tilfeldig tildelt (1:1-forhold) til en av to grupper. Deltakere i ADD'Pro-Initial-gruppen vil umiddelbart motta hele ADD'Pro-programmet sammen med sin standard sykehusbehandling. Deltakere i Standardbehandlingsgruppen vil bli henvist til konvensjonelle arbeidsrettede tjenester (France Travail eller Cap Emploi), med månedlige oppfølgingsintervjuer gjennomført på HDJA for å overvåke deres jobbsøkende aktiviteter; de vil ha muligheten til å få tilgang til ADD'Pro etter seks måneder.

Primært utfallsmål er raten av konkurransedyktig arbeid, definert som minst én dag arbeidet i det åpne arbeidsmarkedet - ved seks måneder etter inkludering. Sekundære utfallsmål er omfattende og dekker flere dimensjoner av yrkesmessig og helserelatert rehabilitering. Disse inkluderer: deltakelse i arbeidsforberedende aktiviteter (individuelle og gruppesessioner med veiledere, arbeidsplassimmersjoner, jobbsøknader, praksisplasser og yrkesopplæring); detaljerte arbeidsutfall som tid til første jobb, total arbeidstid og jobbrettention; arbeidsrelaterte psykologiske faktorer inkludert selvfølelse for tilbakevending til arbeid (RTW-SE-11), arbeidsevne (Work Ability Index) og arbeidsrelaterte rehabiliteringsforventninger (WRREQ); bredere helseindikatorer inkludert mestringsstrategier (Brief-COPE), global funksjon (GAF-skala), livskvalitet (WHOQOL-Bref) og ruslidelsesseveritet (CGI-S/CGI-I). I tillegg vil en undergruppe på opptil 50 deltakere gjennomgå en tilpasset versjon av Trier Social Stress Test (TSST) - en simulert jobbintervjuprotokoll - med innsamling av spytbiomarkører (kortisol, DHEA, leptin, ghrelin, alfa-amylase…) og kontinuerlig hjerteratevariabilitetsmonitorering, for å utforske fysiologisk stressreaktivitet som en markør for yrkesmessig beredskap.

Alle deltakere vil bli vurdert ved inkludering (T0), 3 måneder, 6 måneder (primært endepunkt) og 12 måneder. Randomisering er datagenerert med variable blokkstørrelser, stratifisert etter alder. Statistiske analyser vil følge intensjon-til-behandlingsprinsippet.

ADD'Pro-EVAL-studien har som mål å generere robuste bevis på verdien av integrert medisinsk-psykososial støtte for yrkesmessig reintegrering i rusbehandling, med potensielle implikasjoner for klinisk praksis, helsepolitikk og utformingen av fremtidige samarbeidsprogrammer mellom helse- og arbeidstjenester.