Оценка программы профессиональной реинтеграции ADD'Pro (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

Возвращение к работе является ключевым компонентом восстановления для людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD). Занятость не только снижает риск рецидива и уменьшает употребление веществ, но также в целом способствует улучшению психического здоровья, финансовой стабильности и социальной интеграции. Тем не менее, несмотря на сильное и часто выражаемое желание вернуться к профессиональной жизни, уровень занятости среди пациентов, получающих помощь по лечению зависимости, остается критически низким. Этот парадокс между мотивацией и фактическими профессиональными результатами отражает множественные барьеры, с которыми сталкиваются эти пациенты: стигматизация со стороны работодателей, пробелы в трудовой истории, когнитивные трудности, сопутствующие психические состояния и отсутствие скоординированной поддержки, связывающей медицинскую и профессиональную сферы.

Стандартные службы занятости ценны, но редко предназначены для решения специфической сложности потребностей, связанных с зависимостью. Они работают независимо от медицинских команд, с ограниченным пониманием медицинских и психосоциальных факторов, влияющих на готовность и способность пациента к работе. Этот разрыв часто приводит к тому, что пациентов направляют слишком рано, без надлежащей подготовки, или они просто выпадают из поля зрения между системами здравоохранения и занятости.

Для удовлетворения этой неудовлетворенной потребности программа ADD'Pro была разработана как структурированное партнерство между Дневным стационаром по лечению зависимостей (Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA) в Университетской больнице Клермон-Феррана и ассоциацией CeCler, некоммерческой организацией, специализирующейся как на социальной, так и на профессиональной интеграции. Программа предлагает медико-психосоциальный путь поддержки, который интегрирует клиническую помощь при зависимости с индивидуальным профессиональным руководством. С самого начала пациенты получают поддержку по обоим направлениям одновременно: многодисциплинарную оценку и лечение в HDJA в сочетании с индивидуальным сопровождением консультанта по профессиональной интеграции (conseiller en insertion professionnelle, CIP) из ассоциации CeCler.

Путь ADD'Pro разворачивается в четыре ключевых этапа: (1) повышение осведомленности о занятости через структурированный групповой семинар, проводимый в HDJA; (2) комплексная профессиональная оценка, изучающая профессиональную историю пациента, устремления, барьеры и готовность к работе; (3) активная, индивидуальная двойная поддержка, сочетающая медицинскую помощь и профессиональное руководство, включая подготовку к поиску работы, взаимодействие с работодателями, погружение в рабочую среду и развитие навыков; и (4) неограниченное по времени сопровождение ассоциацией CeCler после периода больничного ухода, включая поддержку после трудоустройства для содействия удержанию работы. Координация между двумя структурами обеспечивается психологом-исследователем, который способствует проведению регулярных совместных встреч и непрерывности ухода.

Исследование ADD-PRO-EVAL представляет собой проспективное, открытое, одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование, предназначенное для оценки эффективности этой программы по сравнению со стандартной помощью. Сто участников с SUD, в настоящее время получающих помощь в HDJA, будут включены в течение двухлетнего периода набора и случайным образом распределены (в соотношении 1:1) в одну из двух групп. Участники в группе ADD'Pro-Initial сразу же получат полную программу ADD'Pro наряду со своей стандартной больничной помощью. Участники в группе Стандартной помощи будут направлены в обычные службы занятости (France Travail или Cap Emploi), с ежемесячными контрольными интервью, проводимыми в HDJA для мониторинга их деятельности по поиску работы; у них будет возможность получить доступ к ADD'Pro через шесть месяцев.

Первичным исходом является уровень конкурентной занятости, определяемый как хотя бы один день работы на открытом рынке труда — через шесть месяцев после включения. Вторичные исходы обширны и охватывают множественные аспекты профессионального и связанного со здоровьем восстановления. К ним относятся: участие в мероприятиях по подготовке к занятости (индивидуальные и групповые сессии с консультантами, погружение в рабочую среду, подача заявлений на работу, стажировки и профессиональное обучение); детальные результаты занятости, такие как время до первой работы, общее отработанное время и удержание работы; психологические факторы, связанные с работой, включая самоэффективность возвращения к работе (RTW-SE-11), трудоспособность (Индекс трудоспособности) и ожидания восстановления, связанные с работой (WRREQ); более широкие показатели здоровья, включая стратегии совладания (Brief-COPE), общее функционирование (шкала GAF), качество жизни (WHOQOL-Bref) и тяжесть зависимости (CGI-S/CGI-I). Кроме того, подвыборка до 50 участников пройдет адаптированную версию Трирского социального стресс-теста (TSST) — протокол имитации собеседования при приеме на работу — со сбором слюнных биомаркеров (кортизол, DHEA, лептин, грелин, альфа-амилаза…) и непрерывным мониторингом вариабельности сердечного ритма, чтобы исследовать физиологическую реактивность на стресс как маркер профессиональной готовности.

Все участники будут оценены при включении (T0), через 3 месяца, 6 месяцев (первичная конечная точка) и 12 месяцев. Рандомизация осуществляется компьютером с переменным размером блоков, стратифицированным по возрасту. Статистические анализы будут следовать принципу намерения лечить.

Исследование ADD'Pro-EVAL направлено на получение надежных доказательств ценности интегрированной медико-психосоциальной поддержки для профессиональной реинтеграции в помощь при зависимости с потенциальными последствиями для клинической практики, политики здравоохранения и разработки будущих совместных программ между службами здравоохранения и занятости.