Utvärdering av ADD'Pro Yrkesmässiga Återintegreringsprogrammet (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

Att återvända till arbetslivet är en nyckelkomponent i återhämtningen för personer med substansbruksstörningar (SUD). Anställning minskar inte bara risken för återfall och minskar substansbruket, utan bidrar också i stort till förbättrad psykisk hälsa, ekonomisk stabilitet och social integration. Trots en stark och ofta uttryckt önskan att återvända till det professionella livet förblir anställningsfrekvensen bland patienter som får beroendevård kritiskt låg. Denna paradox mellan motivation och faktiska yrkesmässiga resultat återspeglar de många hinder dessa patienter möter: stigmatisering från arbetsgivare, luckor i arbetshistoriken, kognitiva svårigheter, komorbida psykiatriska tillstånd och brist på samordnat stöd som överbryggar medicinska och professionella områden.

Standardanställningstjänster är värdefulla men är sällan utformade för att hantera den specifika komplexiteten i beroenderelaterade behov. De verkar oberoende av sjukvårdsteam, med begränsad medvetenhet om de medicinska och psykosociala faktorer som påverkar en patients beredskap och kapacitet att arbeta. Denna klyfta resulterar ofta i att patienter hänvisas för tidigt, utan tillräcklig förberedelse, eller helt enkelt faller mellan stolarna mellan hälso- och arbetsmarknadssystem.

För att möta detta otillfredsställda behov utvecklades ADD'Pro-programmet som ett strukturerat partnerskap mellan Dagvårdsavdelningen för Beroende (Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA) på Clermont-Ferrand universitetsjukhus och CeCler-föreningen, en ideell organisation som specialiserar sig på både social och yrkesmässig integration. Programmet erbjuder en medicinsk-psykosocial stödfas som integrerar klinisk beroendevård med individuell yrkesvägledning. Från början får patienter stöd på båda fronterna samtidigt: multidisciplinär bedömning och behandling inom HDJA, kombinerat med personligt följsamhet av en yrkesvägledare (conseiller en insertion professionnelle, CIP) från CeCler-föreningen.

ADD'Pro-fasen utvecklas i fyra nyckelfaser: (1) medvetandegörande om anställning genom en strukturerad gruppworkshop som hålls på HDJA; (2) en omfattande yrkesmässig bedömning som utforskar patientens professionella historia, ambitioner, hinder och beredskap att arbeta; (3) aktivt, individualiserat dubbelstöd som kombinerar medicinsk vård och yrkesvägledning, inklusive förberedelser för jobbsökning, kontakt med arbetsgivare, arbetsplatsimmersioner och färdighetsutveckling; och (4) öppen uppföljning av CeCler-föreningen utanför sjukvårdsperioden, inklusive stöd efter placering för att främja kvarhållande av arbete. Samordning mellan de två strukturerna säkerställs av en psykolog-doktorandforskare som underlättar regelbundna gemensamma möten och kontinuitet i vården.

ADD-PRO-EVAL-studien är en prospektiv, öppen, encentrerad randomiserad kontrollerad studie utformad för att utvärdera effektiviteten av detta program jämfört med standardvård. Ett hundra deltagare med SUD som för närvarande får vård på HDJA kommer att rekryteras under en tvåårig rekryteringsperiod och slumpmässigt tilldelas (1:1-förhållande) till en av två armar. Deltagare i ADD'Pro-Initial-armen kommer omedelbart att få hela ADD'Pro-programmet tillsammans med sin standard sjukhusvård. Deltagare i Standardvårdsarmen kommer att hänvisas till konventionella anställningstjänster (France Travail eller Cap Emploi), med månatliga uppföljningsintervjuer genomförda på HDJA för att övervaka deras aktiviteter för att söka arbete; de kommer att ha möjlighet att få tillgång till ADD'Pro efter sex månader.

Det primära resultatet är andelen konkurrenskraftig anställning, definierad som minst en dag arbetad på den öppna arbetsmarknaden - vid sex månader efter inkludering. Sekundära resultat är omfattande och täcker flera dimensioner av yrkesmässig och hälsofrämjande återhämtning. Dessa inkluderar: deltagande i anställningsförberedande aktiviteter (individuella och gruppsessioner med vägledare, arbetsplatsimmersioner, jobbansökningar, praktik och yrkesutbildning); detaljerade anställningsresultat såsom tid till första jobb, total arbetad tid och kvarhållande av arbete; arbetsrelaterade psykologiska faktorer inklusive självförmåga att återvända till arbete (RTW-SE-11), arbetsförmåga (Work Ability Index) och arbetsrelaterade återhämtningsförväntningar (WRREQ); bredare hälsomått inklusive copingstrategier (Brief-COPE), global funktion (GAF-skala), livskvalitet (WHOQOL-Bref) och beroendegrad (CGI-S/CGI-I). Dessutom kommer en undergrupp på upp till 50 deltagare att genomgå en anpassad version av Trier Social Stress Test (TSST) - ett simulerat jobbintervjuprotokoll - med insamling av salivbiomarkörer (kortisol, DHEA, leptin, ghrelin, alfa-amylas...) och kontinuerlig övervakning av hjärtfrekvensvariabilitet, för att utforska fysiologisk stressreaktivitet som en markör för yrkesmässig beredskap.

Alla deltagare kommer att utvärderas vid inkludering (T0), 3 månader, 6 månader (primär slutpunkt) och 12 månader. Randomisering är datorgenererad med varierande blockstorlekar, stratifierad efter ålder. Statistiska analyser kommer att följa intention-to-treat-principen.

ADD'Pro-EVAL-studien syftar till att generera robusta bevis på värdet av integrerat medicinskt-psykosocialt stöd för yrkesmässig återintegrering i beroendevård med potentiella implikationer för klinisk praxis, hälso- och sjukvårdspolitik och utformningen av framtida samarbetsprogram mellan hälso- och arbetsmarknadstjänster.