Évaluation du Programme de Réinsertion Professionnelle ADD'Pro (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

Le retour au travail est un élément clé du rétablissement pour les personnes souffrant de troubles liés à l'usage de substances (TUS). L'emploi réduit non seulement le risque de rechute et diminue la consommation de substances, mais contribue également largement à l'amélioration de la santé mentale, à la stabilité financière et à l'intégration sociale. Pourtant, malgré un désir fort et souvent exprimé de retourner à la vie professionnelle, les taux d'emploi parmi les patients recevant des soins pour l'addiction restent extrêmement bas. Ce paradoxe entre la motivation et les résultats professionnels réels reflète les multiples obstacles auxquels ces patients sont confrontés : la stigmatisation des employeurs, les lacunes dans l'historique professionnel, les difficultés cognitives, les troubles psychiatriques comorbides et le manque de soutien coordonné reliant les domaines médical et professionnel.

Les services d'emploi standard sont précieux mais sont rarement conçus pour répondre à la complexité spécifique des besoins liés à l'addiction. Ils fonctionnent indépendamment des équipes de soins de santé, avec une connaissance limitée des facteurs médicaux et psychosociaux qui affectent la préparation et la capacité d'un patient à travailler. Cette déconnexion aboutit fréquemment à ce que les patients soient orientés trop tôt, sans préparation adéquate, ou simplement à ce qu'ils passent entre les mailles du filet entre les systèmes de santé et d'emploi.

Pour répondre à ce besoin non satisfait, le programme ADD'Pro a été développé en tant que partenariat structuré entre l'Hôpital de Jour d'Addictologie (HDJA) du CHU de Clermont-Ferrand et l'Association CeCler, une organisation à but non lucratif spécialisée dans l'insertion sociale et professionnelle. Le programme propose un parcours de soutien médico-psychosocial qui intègre les soins cliniques de l'addiction avec un accompagnement professionnel individualisé. Dès le départ, les patients reçoivent un soutien sur les deux fronts simultanément : une évaluation et un traitement multidisciplinaires au sein de l'HDJA, combinés à un accompagnement personnalisé par un conseiller en insertion professionnelle (CIP) de l'Association CeCler.

Le parcours ADD'Pro se déroule en quatre phases clés : (1) la sensibilisation à l'emploi grâce à un atelier de groupe structuré organisé à l'HDJA ; (2) une évaluation professionnelle complète explorant l'historique professionnel, les aspirations, les obstacles et la préparation au travail du patient ; (3) un accompagnement dual actif et individualisé combinant les soins médicaux et l'orientation professionnelle, incluant la préparation à la recherche d'emploi, la prise de contact avec les employeurs, les immersions en milieu professionnel et le développement des compétences ; et (4) un suivi ouvert par l'Association CeCler au-delà de la période de soins hospitaliers, incluant un soutien post-recrutement pour favoriser le maintien dans l'emploi. La coordination entre les deux structures est assurée par un psychologue-chercheur doctorant qui facilite des réunions conjointes régulières et la continuité des soins.

L'étude ADD-PRO-EVAL est un essai contrôlé randomisé prospectif, ouvert, monocentrique conçu pour évaluer l'efficacité de ce programme par rapport aux soins standard. Cent participants atteints de TUS actuellement en soins à l'HDJA seront recrutés sur une période de recrutement de deux ans et répartis aléatoirement (ratio 1:1) dans l'un des deux bras. Les participants du bras ADD'Pro-Initial recevront immédiatement l'intégralité du programme ADD'Pro parallèlement à leurs soins hospitaliers standard. Les participants du bras Soins Standard seront orientés vers les services d'emploi conventionnels (France Travail ou Cap Emploi), avec des entretiens de suivi mensuels menés à l'HDJA pour surveiller leurs activités de recherche d'emploi ; ils auront la possibilité d'accéder à ADD'Pro après six mois.

Le critère de jugement principal est le taux d'emploi concurrentiel, défini comme au moins un jour travaillé sur le marché du travail ordinaire - à six mois après l'inclusion. Les critères secondaires sont étendus et couvrent de multiples dimensions du rétablissement professionnel et lié à la santé. Ceux-ci incluent : la participation à des activités de préparation à l'emploi (séances individuelles et de groupe avec des conseillers, immersions en milieu professionnel, candidatures à des emplois, stages et formations professionnelles) ; des résultats d'emploi détaillés tels que le délai jusqu'au premier emploi, le temps total travaillé et le maintien dans l'emploi ; des facteurs psychologiques liés au travail incluant l'auto-efficacité du retour au travail (RTW-SE-11), la capacité de travail (Work Ability Index) et les attentes de rétablissement liées au travail (WRREQ) ; des indicateurs de santé plus larges incluant les stratégies d'adaptation (Brief-COPE), le fonctionnement global (échelle GAF), la qualité de vie (WHOQOL-Bref) et la sévérité de l'addiction (CGI-S/CGI-I). De plus, un sous-échantillon de jusqu'à 50 participants subira une version adaptée du Trier Social Stress Test (TSST) - un protocole d'entretien d'embauche simulé - avec collecte de biomarqueurs salivaires (cortisol, DHEA, leptine, ghréline, alpha-amylase…) et surveillance continue de la variabilité de la fréquence cardiaque, afin d'explorer la réactivité physiologique au stress en tant que marqueur de la préparation professionnelle.

Tous les participants seront évalués à l'inclusion (T0), à 3 mois, 6 mois (critère principal) et 12 mois. La randomisation est générée par ordinateur avec des tailles de blocs variables, stratifiée par âge. Les analyses statistiques suivront le principe de l'intention de traiter.

L'essai ADD'Pro-EVAL vise à générer des preuves robustes sur la valeur du soutien médico-psychosocial intégré pour la réinsertion professionnelle dans les soins de l'addiction, avec des implications potentielles pour la pratique clinique, la politique de santé et la conception de futurs programmes collaboratifs entre les services de santé et d'emploi.