ADD'Pro-ammatillisen uudelleenintegrointiohjelman arviointi (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

Työhön paluu on keskeinen osa toipumista päihdehäiriöitä (SUD) sairastavilla ihmisillä. Työllistyminen ei vain vähennä takaiskuvaaraa ja vähennä päihteiden käyttöä, vaan myös edistää laajasti parantunutta mielenterveyttä, taloudellista vakautta ja sosiaalista kotoutumista. Siitä huolimatta, että potilailla on usein vahva ja ilmaistu halu palata ammatilliseen elämään, päihdehoidon saavien potilaiden työllisyysasteet pysyvät kriittisen alhaisina. Tämä paradoksi motivaation ja todellisten ammatillisten tulosten välillä heijastaa näiden potilaiden kohtaamia monia esteitä: työnantajien ennakkoluulot, työhistorian aukot, kognitiiviset vaikeudet, samanaikaiset mielenterveyden häiriöt sekä koordinoidun tuen puute, joka yhdistäisi lääketieteellisen ja ammatillisen alueen.

Vakiintuneet työllisyyspalvelut ovat arvokkaita, mutta ne harvoin on suunniteltu vastaamaan päihderiippuvuuteen liittyvien tarpeiden erityistä monimutkaisuutta. Ne toimivat itsenäisesti terveydenhuollon tiimeistä, ja niillä on rajallinen tietoisuus potilaan työhönvalmiuteen ja -kykyyn vaikuttavista lääketieteellisistä ja psykososiaalisista tekijöistä. Tämä erillisyys johtaa usein siihen, että potilaita ohjataan liian aikaisin ilman riittävää valmistautumista tai että he yksinkertaisesti putoavat terveys- ja työllisyysjärjestelmien väliin.

Vastaamaan tätä tyydyttämätöntä tarvetta kehitettiin ADD'Pro-ohjelma Clermont-Ferrandin yliopistollisen sairaalan päihdepäiväsairaalan (Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA) ja CeCler-yhdistyksen väliseksi rakennetuksi kumppanuudeksi. CeCler-yhdistys on voittoa tavoittelematon organisaatio, joka erikoistuu sekä sosiaaliseen että ammatilliseen kotouttamiseen. Ohjelma tarjoaa lääketieteellis-psykososiaalisen tukipolkua, joka yhdistää kliinisen päihdehoidon yksilölliseen ammatilliseen ohjaukseen. Alusta alkaen potilaat saavat tukea molemmilla rintamilla samanaikaisesti: monitieteellinen arviointi ja hoito HDJA:ssa yhdistettynä CeCler-yhdistyksen ammatillisen kotouttamisen neuvonantajan (conseiller en insertion professionnelle, CIP) tarjoamaan yksilölliseen seurantaan.

ADD'Pro-polkukäynti etenee neljässä keskeisessä vaiheessa: (1) työllistymiseen liittyvän tietoisuuden lisääminen rakennetun ryhmätyöpajan kautta HDJA:ssa; (2) kattava ammatillinen arviointi, joka tutkii potilaan ammatillista historiaa, pyrkimyksiä, esteitä ja työhönvalmiutta; (3) aktiivinen, yksilöllinen kaksoistuki, joka yhdistää lääketieteellisen hoidon ja ammatillisen ohjauksen, mukaan lukien työnhakuvalmistelun, työnantajayhteydenpidon, työpaikkatutustumisen ja taitojen kehittämisen; ja (4) CeCler-yhdistyksen tarjoama avoin seuranta sairaalahoidon jakson jälkeen, mukaan lukien työpaikan säilyttämisen edistämiseksi tarkoitettu työpaikan jälkeinen tuki. Kahden rakenteen välinen koordinointi varmistetaan psykologi-tohtoritutkijan toimesta, joka helpottaa säännöllisiä yhteisiä kokouksia ja hoidon jatkuvuutta.

ADD-PRO-EVAL-tutkimus on prospektiivinen, avoimen leiman, yksikeskuksinen satunnaistettu kontrolloitu kokeilu, joka on suunniteltu arvioimaan tämän ohjelman tehokkuutta verrattuna vakiintuneeseen hoitoon. Sata päihdehäiriöitä (SUD) sairastavaa osallistujaa, jotka tällä hetkellä saavat hoitoa HDJA:ssa, rekrytoidaan kahden vuoden rekrytointijakson aikana ja satunnaistetaan (1:1-suhde) yhteen kahdesta ryhmästä. ADD'Pro-Initial-ryhmän osallistujat saavat välittömästi koko ADD'Pro-ohjelman rinnalla vakiintuneen sairaalahoidon. Vakiintuneen hoidon ryhmän osallistujat ohjataan perinteisiin työllisyyspalveluihin (France Travail tai Cap Emploi), ja heille suoritetaan HDJA:ssa kuukausittaiset seurantahaastattelut heidän työnhakutoimintojensa seurantaa varten; heillä on mahdollisuus päästä ADD'Pro-ohjelmaan kuuden kuukauden kuluttua.

Ensisijainen lopputulos on kilpailukykyisen työllisyyden määrä, joka määritellään vähintään yhdeksi päiväksi avoimilla työmarkkinoilla työskentelyksi - kuusi kuukautta osallistumisen jälkeen. Toissijaiset lopputulokset ovat laajoja ja kattavat useita ammatillisen ja terveyteen liittyvän toipumisen ulottuvuuksia. Nämä sisältävät: osallistuminen työvalmisteluihin (yksilö- ja ryhmätapaamiset neuvonantajien kanssa, työpaikkatutustumiset, työhakemukset, harjoittelut ja ammatillinen koulutus); yksityiskohtaiset työllisyystulokset, kuten aika ensimmäiseen työpaikkaan, kokonaistyöaika ja työpaikan säilyttäminen; työhön liittyvät psykologiset tekijät, mukaan lukien työhön paluun itsetehokkuus (RTW-SE-11), työkyky (Work Ability Index) ja työhön liittyvät toipumisodotukset (WRREQ); laajemmat terveyteen liittyvät indikaattorit, mukaan lukien selviytymisstrategiat (Brief-COPE), kokonaisvaltainen toimintakyky (GAF-asteikko), elämänlaatu (WHOQOL-Bref) ja päihderiippuvuuden vakavuus (CGI-S/CGI-I). Lisäksi enintään 50 osallistujan alaotos suorittaa soveltetun version Trier Social Stress Testistä (TSST) - simuloitu työhaastatteluprotokolla - syljen biomarkkerien (kortisoli, DHEA, leptiini, greliini, alfa-amylaasi…) keräämisen ja jatkuvan sykkeen vaihtelun seurannan kanssa, tutkiakseen fysiologista stressireaktiivisuutta ammatillisen valmiuden merkkinä.

Kaikkia osallistujia arvioidaan osallistumishetkellä (T0), 3 kuukauden, 6 kuukauden (ensisijainen päätepiste) ja 12 kuukauden kohdalla. Satunnaistaminen on tietokoneella tuotettu vaihtelevilla lohkokooilla, ikään perustuen kerrostettuna. Tilastolliset analyysit noudattavat intention-to-treat-periaatetta.

ADD'Pro-EVAL-kokeilu pyrkii tuottamaan vankkaa näyttöä integroidun lääketieteellis-psykososiaalisen tuen arvosta ammatillisessa kotouttamisessa päihdehoidossa, jolla voi olla mahdollisia vaikutuksia kliiniseen käytäntöön, terveydenhuollon politiikkaan ja tulevien yhteistyöohjelmien suunnitteluun terveys- ja työllisyyspalvelujen välillä.