Proef van aanvullende parenterale voeding bij ernstig zieke patiënten met onder- en overgewicht (TOP-UP) (TOP-UP)
Een gerandomiseerde studie van aanvullende parenterale voeding bij ernstig zieke patiënten met onder- en overgewicht: de TOP UP-studie (pilot)
Het specifieke doel van de voorgestelde studie is het uitvoeren van een pilootstudie met 160 ernstig zieke magere en zwaarlijvige patiënten die zijn ingeschreven op 11 locaties in Canada, de Verenigde Staten van Amerika, België en Frankrijk om:
Specifieke doelen
- Bevestig dat we een klinisch significant verschil in calorie- en eiwitinname kunnen bereiken tussen de twee interventiegroepen.
- Schat het wervingspercentage, d.w.z. het aantal in aanmerking komende en ingeschreven patiënten per maand per locatie.
Evalueer de veiligheid, tolerantie en logistiek rond het verstrekken van aanvullende PN aan de onderzoekspopulatie in de context van een multicenter-onderzoek, b.v.
- Zorgen voor een adequate glykemische controle in beide groepen.
- Om ervoor te zorgen dat de andere metabolische gevolgen van de voedingsstrategieën worden geminimaliseerd.
- Vaststellen van adequate naleving van onderzoeksprotocollen en invullen van casusrapportformulieren
Een secundair doel van deze pilootstudie zal zijn:
• Het effect onderzoeken van differentiële effecten van calorie- en eiwitafgifte op spier- en massafunctie.
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Achtergrond
Kritiek zieke patiënten zijn vaak hypermetabolisch en kunnen snel voedingstekorten oplopen. Ondervoeding komt veel voor bij deze patiënten en is in verband gebracht met verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Standaard voedingstherapie, d.w.z. de levering van calorieën, eiwitten en andere voedingsstoffen, bestaat voornamelijk uit enterale voeding (via een voedingssonde in het maagdarmkanaal), parenterale voeding (via een intraveneuze sonde in het bloed), of soms een combinatie van beide.
De voeding is echter suboptimaal en de meerderheid van de ernstig zieke patiënten voldoet niet aan de voedingsbehoeften. Recente studies melden dat de gemiddelde energie-inname van ernstig zieke patiënten slechts 49% tot 70% van de berekende behoefte bedraagt. Ondanks herhaalde, aanhoudende inspanningen van de afgelopen jaren, hebben de onderzoekers de hoeveelheid calorieën die via de enterale route wordt toegediend, niet significant verbeterd. Dit leidt ons tot de conclusie dat als de onderzoekers succesvol willen zijn in het verhogen van de toevoer van calorieën en eiwitten aan risicopatiënten, de onderzoekers de calorieën via de parenterale route moeten aanvullen.
Ernstig zieke patiënten met een extreem gewicht lopen een hoger voedingsrisico en hebben hogere sterftecijfers. Een recente internationale multicenter observationele studie van 2772 ICU-patiënten van 165 ICU's toonde een significant omgekeerd lineair verband aan tussen de kans op overlijden en het totale dagelijkse aantal ontvangen calorieën. Verhoogde hoeveelheden calorieën waren het belangrijkst voor de BMI < 20-groep, gevolgd door de BMI 20 -< 25-groep en BMI> 35-groep zonder voordeel van verhoogde calorie-inname voor patiënten in de BMI 25 -< 35-groep. Het voeren van 1000 kcal extra halveerde bijna de kans op 60-dagen mortaliteit bij patiënten met een BMI < 25 of > 35. Vergelijkbare resultaten werden waargenomen bij het voeren van 30 gram extra eiwit per dag.
Daarom is een prospectieve gerandomiseerde studie gerechtvaardigd om onze hypothese te bevestigen dat bij patiënten met een BMI van < 25 en patiënten met een BMI > 35 het verhogen van de levering van meer energie en eiwit de klinische resultaten kan beïnvloeden. De resultaten van deze studie zullen dienen om een aantal fundamentele vragen te beantwoorden met betrekking tot de impact van de hoeveelheid energie en eiwit die wordt toegediend aan ICU-patiënten met voedingsrisico's en zullen de huidige praktijk informeren.
Studie Interventie:
Patiënten worden gerandomiseerd naar een van de 2 interventies: alleen enterale voeding of enterale voeding plus parenterale voeding (aanvullende PN-groep).
Studietype
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Inschrijving
Fase
Fase
- Fase 3
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
-
Brussels, België, B - 1070
- Erasme University Hospital
-
-
-
-
Alberta
-
Edmonton, Alberta, Canada, T5H 3V9
- Royal Alexandra Hospital
-
Edmonton, Alberta, Canada, T6L 5X8
- Grey Nuns Hospital
-
Edmonton, Alberta, Canada, T5H 3V9
- University of Alberta
-
-
-
-
-
Strasbourg, Frankrijk, F - 67091
- Nouvel hopital civil
-
-
-
-
Colorado
-
Boulder, Colorado, Verenigde Staten, 80045
- University of Colorado DHSC
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Verenigde Staten, 63141
- Mercy Hospital St. Louis
-
Saint Louis, Missouri, Verenigde Staten, 63110-1093
- Washington University School of Medicine in St. Louis
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Verenigde Staten, 44195
- Cleveland Clinic Lerner College of Medicine
-
Columbus, Ohio, Verenigde Staten, 43221
- The Ohio State Univsersity Medical Center
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Verenigde Staten, 97239-3098
- Oregon Health & Science University
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Verenigde Staten, 77030
- University of Texas Health Science Center
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Ernstig zieke volwassen patiënt (≥ 18 jaar) opgenomen op de IC
- Heeft acuut ademhalingsfalen (ARF), d.w.z. er wordt verwacht dat het langer dan 48 uur mechanisch beademd blijft
- Verwachte IC-afhankelijkheid van 5 of meer dagen
- Op of verwacht te beginnen met enterale voeding binnen 7 dagen na opname op de IC
- BMI <25 of ≥ 35 op basis van pre-ICU feitelijk of geschat droog gewicht
Uitsluitingscriteria:
- >72 uur vanaf opname op de IC tot het moment van toestemming
- Zal naar verwachting nog 48 uur na de screeningevaluatie overleven
- Een gebrek aan inzet voor volledige agressieve zorg (verwachte onthouding of stopzetting van behandelingen in de eerste week, maar geïsoleerde DNR acceptabel)
- Patiënten die al PN krijgen bij screening
Afwezigheid van alle gastro-intestinale risicofactoren, gedefinieerd als:
- Hoge Apache II-score (>20)
- Op meer dan 1 vasopressor of toenemende doses of vasopressoren
- Continu infuus van verdovende middelen ontvangen
- Hoge nasogastrische/orogastrische output (>500 ml gedurende 24 uur)
- Recente operatie aan slokdarm, maag of dunne darm OF peritoneale besmetting met darminhoud
- Pancreatitis
- Meerdere gastro-intestinale onderzoeken
- Recente voorgeschiedenis van diarree/C. moeilijk
- Chirurgische patiënten met geplande toekomstige operaties
- Gescheurd of ontleed aneurysma van de abdominale aorta
- Patiënten opgenomen met diabetische ketoacidose of niet-ketotisch hyperosmolair coma
- Zwangere of zogende patiënten
- Patiënten met klinisch fulminant leverfalen
- Patiënten met cirrose kind klasse C leverziekte (behalve die op een transplantatielijst of transplanteerbaar)
- Toegewijde poort van centrale lijn niet beschikbaar
- Bekende allergie voor studievoedingsstoffen (soja, eieren of olijfproducten)
- Inschrijving in een ander door de industrie gesponsord ICU-interventieonderzoek
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Preventie
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Enterale voeding + parenterale voeding
Enterale voeding met toevoeging van parenterale suppletie (Olimel 5,7%E/N9E).
|
OLIMEL (Aminozuren, Dextrose, Lipiden, met / zonder elektrolyten) is geïndiceerd voor parenterale voeding voor volwassenen wanneer orale of enterale voeding onmogelijk, onvoldoende of gecontra-indiceerd is.
Andere namen:
|
|
Geen tussenkomst: Alleen enterale voeding
Alleen enterale voeding - geen interventie
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Calorie- en eiwitinname 7 dagen na randomisatie
Tijdsspanne: 7 dagen na randomisatie
|
Hoeveelheid calorieën en eiwit ontvangen als een percentage van voorgeschreven.
|
7 dagen na randomisatie
|
|
Calorie- en eiwitinname in de eerste 27 dagen
Tijdsspanne: eerste 27 dagen
|
Hoeveelheid calorieën en eiwit ontvangen als een percentage van voorgeschreven.
|
eerste 27 dagen
|
Secundaire uitkomstmaten
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Sterfte van 6 maanden
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Kaplan-Meier schatting.
|
6 maanden
|
|
ICU-sterfte
Tijdsspanne: 6 maanden
|
6 maanden
|
|
|
Sterfte in het ziekenhuis
Tijdsspanne: 6 maanden
|
6 maanden
|
|
|
Duur van verblijf op de IC
Tijdsspanne: 6 maanden
|
6 maanden
|
|
|
Duur van het ziekenhuisverblijf
Tijdsspanne: 6 maanden
|
6 maanden
|
|
|
Duur van mechanische ventilatie
Tijdsspanne: 6 maanden
|
6 maanden
|
|
|
Ontwikkeling van ICU-verworven infecties
Tijdsspanne: IC-ontslag
|
IC-ontslag
|
|
|
SF36-Fysiek Functionerend Domein
Tijdsspanne: 3 maanden
|
Het SF-36 fysieke functiedomein varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
3 maanden
|
|
SF-36 Fysiek functionerend domein
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Het SF-36 fysieke functiedomein varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
6 maanden
|
|
Functionele status bij ontslag uit het ziekenhuis
Tijdsspanne: ontslag uit het ziekenhuis
|
ontslag uit het ziekenhuis
|
|
|
SF36 Rol Fysiek Domein
Tijdsspanne: 3 maanden
|
Het SF-36 rolfysiek functiedomein varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
3 maanden
|
|
SF36 pijnindexdomein
Tijdsspanne: 3 maanden
|
Het SF-36 pijnindexdomein varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
3 maanden
|
|
SF36 Domein Algemene Gezondheidspercepties
Tijdsspanne: 3 maanden
|
Het domein SF-36 algemene gezondheidspercepties varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
3 maanden
|
|
SF36 Vitaliteitsdomein
Tijdsspanne: 3 maanden
|
Het SF-36 vitaliteitsdomein varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
3 maanden
|
|
SF36 Sociaal Functionerend Domein
Tijdsspanne: 3 maanden
|
Het sociaal functionerende domein SF-36 loopt van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
3 maanden
|
|
SF36 Rol-emotioneel domein
Tijdsspanne: 3 maanden
|
Het SF-36 rol-emotiedomein varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
3 maanden
|
|
SF36 Geestelijke gezondheidsindexdomein
Tijdsspanne: 3 maanden
|
Het domein van de SF-36-index voor geestelijke gezondheid varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
3 maanden
|
|
SF36 Gestandaardiseerde schaal voor fysieke componenten
Tijdsspanne: 3 maanden
|
De SF36 Standardized Physical Component Scale is geschaald om een gemiddelde van nul en een standaarddeviatie van 10 te hebben in een algemene Amerikaanse populatie.
Hogere scores duiden op een betere HRQoL.
|
3 maanden
|
|
SF36 gestandaardiseerde mentale componentschaal
Tijdsspanne: 3 maanden
|
De SF36 Standardized Mental Component Scale is geschaald om een gemiddelde van nul en een standaarddeviatie van 10 te hebben in een algemene Amerikaanse bevolking.
Hogere scores duiden op een betere HRQoL.
|
3 maanden
|
|
SF-36 Rol-fysiek domein
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Het domein van de SF-36-index voor geestelijke gezondheid varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
6 maanden
|
|
SF-36 pijnindexdomein
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Het domein van de SF-36-index voor geestelijke gezondheid varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
6 maanden
|
|
SF-36 Algemene gezondheidsperceptiedomein
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Het domein SF-36 algemene gezondheidspercepties varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
6 maanden
|
|
SF-36 Vitaliteitsdomein
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Het SF-36 vitaliteitsdomein varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
6 maanden
|
|
SF-36 Sociaal Functionerend Domein
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Het sociaal functionerende domein SF-36 loopt van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
6 maanden
|
|
SF-36 Rol-emotioneel domein
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Het SF-36 rol-emotionele domein varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
6 maanden
|
|
SF-36 Geestelijke gezondheidsindexdomein
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Het domein van de SF-36-index voor geestelijke gezondheid varieert van 0-100.
Hogere scores duiden op een beter resultaat.
|
6 maanden
|
|
SF-36 gestandaardiseerde schaal voor fysieke componenten
Tijdsspanne: 6 maanden
|
De SF36 Standardized Physical Component Scale is geschaald om een gemiddelde van nul en een standaarddeviatie van 10 te hebben in een algemene Amerikaanse populatie.
Hogere scores duiden op een betere HRQoL.
|
6 maanden
|
|
SF-36 gestandaardiseerde mentale componentschaal
Tijdsspanne: 6 maanden
|
De SF36 Standardized mental Component Scale is geschaald om een gemiddelde van nul en een standaarddeviatie van 10 te hebben in een algemene Amerikaanse populatie.
Hogere scores duiden op een betere HRQoL.
|
6 maanden
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Medewerkers
Medewerkers
Onderzoekers
Onderzoekers
- Studie stoel: Daren K. Heyland, MD, Clinical Evaluation Research Unit, Kingston General Hospital
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Alberda C, Gramlich L, Jones N, Jeejeebhoy K, Day AG, Dhaliwal R, Heyland DK. The relationship between nutritional intake and clinical outcomes in critically ill patients: results of an international multicenter observational study. Intensive Care Med. 2009 Oct;35(10):1728-37. doi: 10.1007/s00134-009-1567-4. Epub 2009 Jul 2. Erratum In: Intensive Care Med. 2009 Oct;35(10):1821.
- Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD, Revelly JP, Cayeux R N MC, Delarue J, Berger MM. Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients. Clin Nutr. 2005 Aug;24(4):502-9. doi: 10.1016/j.clnu.2005.03.006.
- Krishnan JA, Parce PB, Martinez A, Diette GB, Brower RG. Caloric intake in medical ICU patients: consistency of care with guidelines and relationship to clinical outcomes. Chest. 2003 Jul;124(1):297-305. doi: 10.1378/chest.124.1.297.
- Hise ME, Halterman K, Gajewski BJ, Parkhurst M, Moncure M, Brown JC. Feeding practices of severely ill intensive care unit patients: an evaluation of energy sources and clinical outcomes. J Am Diet Assoc. 2007 Mar;107(3):458-65. doi: 10.1016/j.jada.2006.12.012.
- Dhaliwal R, Jurewitsch B, Harrietha D, Heyland DK. Combination enteral and parenteral nutrition in critically ill patients: harmful or beneficial? A systematic review of the evidence. Intensive Care Med. 2004 Aug;30(8):1666-71. doi: 10.1007/s00134-004-2345-y. Epub 2004 Jun 8.
- Wischmeyer PE, Hasselmann M, Kummerlen C, Kozar R, Kutsogiannis DJ, Karvellas CJ, Besecker B, Evans DK, Preiser JC, Gramlich L, Jeejeebhoy K, Dhaliwal R, Jiang X, Day AG, Heyland DK. A randomized trial of supplemental parenteral nutrition in underweight and overweight critically ill patients: the TOP-UP pilot trial. Crit Care. 2017 Jun 9;21(1):142. doi: 10.1186/s13054-017-1736-8.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- TOP-UP
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .