Ibrutinib, fludarabinefosfaat, cyclofosfamide en obinutuzumab bij de behandeling van patiënten met chronische lymfatische leukemie
Eerstelijnstherapie met ibrutinib, fludarabine, cyclofosfamide en Obinutuzumab (GA-101) (iFCG) voor patiënten met chronische lymfatische leukemie (CLL) met gemuteerd IGHV-gen en non-Del(17p)
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
HOOFDDOEL:
I. Inschatting van de therapeutische activiteit (bereiken van volledige remissie [CR] of CR met onvolledig herstel van het beenmerg [CRi] en negativiteit van minimale residuele ziekte van het beenmerg [MRD] na 3 kuren) van eerstelijnsbehandeling met ibrutinib, fludarabine (fludarabinefosfaat), cyclofosfamide, obinutuzumab (GA101) (iFCG) bij patiënten met chronische lymfatische leukemie (CLL) met gemuteerde immunoglobuline zware keten variabele regio (IGHV) en non-del (chromosoom 7, p arm [17p]) fluorescentie in-situ hybridisatie (FISH ).
SECUNDAIRE DOELSTELLINGEN:
I. Schat de conversiesnelheid van MRD-positief beenmerg na 3 kuren iFCG naar MRD-negatief beenmerg met 9 aanvullende kuren ibrutinib en obinutuzumab (iG).
II. Bepaal de veiligheid van deze combinatie in de voorgestelde patiëntenpopulatie.
III. Bepaal de progressievrije overleving (PFS). IV. Bepaal de totale overleving (OS). V. Bepaal de incidentie op lange termijn van secundair myelodysplastisch syndroom (MDS)/acute myeloïde leukemie (AML) en de transformatie van Richter.
VI. Voer ribonucleïnezuur (RNA)-profilering uit om moleculen te identificeren die verantwoordelijk zijn voor respons en/of terugval.
VII. Onderzoek de impact op de breekpuntclusterregio (BCR)-route en desoxyribonucleïnezuur (DNA) schade-responsroute-eiwitten tijdens therapie.
OVERZICHT:
INDUCTIECYCLUS 1: Patiënten krijgen obinutuzumab intraveneus (IV) gedurende 4-6 uur op dag 1, 2, 8 en 15, fludarabinefosfaat IV gedurende 15 minuten en cyclofosfamide IV gedurende 30 minuten op dag 2-4. Patiënten krijgen ook ibrutinib oraal (PO) eenmaal daags (QD) op dag 1-28.
INDUCTIECYCLI 2 en 3: Patiënten krijgen obinutuzumab IV gedurende 4-6 uur op dag 1, fludarabinefosfaat IV gedurende 15 minuten en cyclofosfamide IV gedurende 30 minuten op dag 1-3. Patiënten krijgen ook ibrutinib PO QD op dag 1-28.
ONDERHOUD: Patiënten krijgen 1 van de 5 onderhoudsregimes, afhankelijk van de ziektestatus.
REGIMEN I CYCLI 4 en 6: Patiënten die CR/CRi bereiken en beenmerg MRD-negatief zijn, krijgen een onderhoudstherapie bestaande uit obinutuzumab IV gedurende 4-6 uur op dag 1, en ibrutinib PO QD op dagen 1-28. De behandeling wordt gedurende maximaal 3 cycli om de 28 dagen herhaald bij afwezigheid van ziekteprogressie of onaanvaardbare toxiciteit.
REGIMEN I CYCLI 7 en 12: Patiënten die MRD-negatief in het beenmerg blijven, krijgen een onderhoudstherapie bestaande uit ibrutinib PO QD op dag 1-28. De behandeling wordt elke 28 dagen herhaald gedurende maximaal 6 cycli bij afwezigheid van ziekteprogressie of onaanvaardbare toxiciteit.
REGIMEN I CYCLI 7 en 12: Patiënten die MRD-positief in het beenmerg converteren, krijgen onderhoudstherapie bestaande uit obinutuzumab IV gedurende 4-6 uur op dag 1 en ibrutinib PO QD op dagen 1-28. De behandeling wordt elke 28 dagen herhaald gedurende maximaal 6 cycli bij afwezigheid van ziekteprogressie of onaanvaardbare toxiciteit.
REGIMEN II CYCLUS 4 en 12: Patiënten die minder dan CR/CRi en/of MRD-positief voor het beenmerg bereiken, krijgen onderhoudstherapie bestaande uit obinutuzumab IV gedurende 4-6 uur op dag 1, en ibrutinib PO QD op dagen 1-28. De behandeling wordt elke 28 dagen herhaald gedurende maximaal 9 cycli bij afwezigheid van ziekteprogressie of onaanvaardbare toxiciteit.
REGIMEN II NA 12 CYCLI: Patiënten die nog beenmerg-MRD-positief zijn, krijgen onderhoudstherapie bestaande uit ibrutinib PO QD op dag 1-28. De behandeling wordt elke 28 dagen herhaald bij afwezigheid van ziekteprogressie of onaanvaardbare toxiciteit.
Studietype
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Inschrijving
Fase
Fase
- Fase 2
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Verenigde Staten, 77030
- M D Anderson Cancer Center
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Patiënten met een diagnose van CLL/klein lymfocytisch lymfoom (SLL), met gemuteerd (> 2% afwijking van de kiembaan) IGHV-gen, die voldoen aan de criteria om eerstelijnsbehandeling te starten volgens de richtlijnen van de International Workshop on CLL Working Group (IWCLL) 2008
- Patiënten mogen niet eerder op CLL gerichte therapie hebben gekregen
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) prestatiestatus =< 2
- Absoluut aantal neutrofielen > 500 uL
- Aantal bloedplaatjes > 50.000/uL
- Serum totaal bilirubine =< 1,5 x bovengrens van normaal (ULN) of =< 3 x ULN voor patiënten met de ziekte van Gilbert
- Geschatte creatinineklaring >= 30 ml/min (berekend of gemeten door 24 uur urineverzameling)
- Alanine aminotransferase (ALAT) en aspartaat aminotransferase (AST) =< 2,5 x ULN
- Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten binnen 14 dagen voorafgaand aan de eerste dosis onderzoeksgeneesmiddelen een negatief serum- of urine-bèta-humaan choriongonadotrofine (bèta-hCG)-zwangerschapstestresultaat hebben en moeten ermee instemmen een effectieve anticonceptiemethode te gebruiken tijdens het onderzoek en gedurende 30 dagen na de laatste dosis studiegeneesmiddel; vrouwen die geen kinderen kunnen krijgen zijn degenen die langer dan 1 jaar postmenopauzaal zijn of die een bilaterale tubaligatie of hysterectomie hebben ondergaan; mannen die partners hebben die zwanger kunnen worden, moeten ermee instemmen een effectieve anticonceptiemethode te gebruiken tijdens het onderzoek en gedurende 30 dagen na de laatste dosis van het onderzoeksgeneesmiddel
- Vrij van eerdere maligniteiten gedurende 3 jaar, met uitzondering van patiënten met de diagnose basaalcel- of plaveiselcelcarcinoom van de huid, of carcinoom "in situ" van de cervix of borst, die in aanmerking komen, zelfs als ze momenteel worden behandeld of zijn behandeld en/ of gediagnosticeerd in de afgelopen 2 jaar voorafgaand aan de studie-inschrijving; als patiënten een andere maligniteit hebben die in de afgelopen 2 jaar is behandeld, kunnen dergelijke patiënten worden ingeschreven, na overleg met de hoofdonderzoeker, als de kans dat deze andere maligniteit binnen 2 jaar systemische therapie nodig heeft, kleiner is dan 10%, zoals bepaald door een expert in die specifieke maligniteit in het MD Anderson Cancer Center
- Patiënten of hun wettelijk gemachtigde vertegenwoordiger moeten schriftelijke geïnformeerde toestemming geven
- Protrombinetijd (PT)/internationale normalisatieratio (INR) < 1,5 x ULN
- Partiële tromboplastinetijd (PTT) < 1,5 x ULN
- Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (aPTT) < 1,5 x ULN
Uitsluitingscriteria:
- Grote operatie, radiotherapie, chemotherapie, biologische therapie, immunotherapie, experimentele therapie binnen 3 weken voorafgaand aan de eerste dosis van de onderzoeksgeneesmiddelen en/of monoklonaal antilichaam =< 6 weken voorafgaand aan de eerste toediening van de onderzoeksbehandeling
- Patiënten met del(17p) door FISH (of bekende tumorproteïne p53 [TP53]-mutatie)
- Patiënten met ongemuteerde (=< 2% homologie met kiembaan) IGHV
- Ongecontroleerde actieve systemische infectie (viraal, bacterieel en schimmel)
- Significante cardiovasculaire aandoeningen zoals ongecontroleerde of symptomatische aritmieën, QT-verlenging of familiaire voorgeschiedenis van QT-verlenging, congestief hartfalen of myocardinfarct binnen 6 maanden na screening, of een klasse 3 of 4 hartziekte zoals gedefinieerd door de New York Heart Association Functional Classification
- Geschiedenis van een beroerte of hersenbloeding binnen 6 maanden
- Patiënt is zwanger of geeft borstvoeding
- Huidige of chronische hepatitis B- of C-infectie, of bekende seropositiviteit voor humaan immunodeficiëntievirus (HIV); proefpersonen die positief zijn voor hepatitis B- of C-kernantilichaam of hepatitis B- of C-oppervlakteantigeen moeten een negatief resultaat van de polymerasekettingreactie (PCR) hebben voordat ze worden ingeschreven; degenen die PCR-positief zijn, worden uitgesloten; Opmerking: Patiënten die intraveneuze immunoglobulinen krijgen, kunnen seropositief worden voor hepatitis B-antilichamen; deze patiënten worden toegelaten tot het onderzoek zonder aanvullende tests
- Actief, ongecontroleerd auto-immuunfenomeen (auto-immuun hemolytische anemie of immuuntrombocytopenie) waarvoor therapie met corticosteroïden nodig is
- Gelijktijdig gebruik van een therapeutisch middel voor onderzoek
- Patiënten mogen geen andere gelijktijdige chemotherapie, radiotherapie of immunotherapie krijgen; gelokaliseerde radiotherapie naar een gebied dat de beenmergfunctie niet aantast, is niet van toepassing
- Malabsorptiesyndroom of andere aandoening die enterale toediening verhindert
- Gelijktijdig gebruik van warfarine of andere vitamine K-antagonisten
- Vereist behandeling met een sterke cytochroom P450 (CYP), familie 3, subfamilie A (3A) remmer
- Andere ernstige acute of chronische medische of psychiatrische aandoening of laboratoriumafwijking die naar de mening van de onderzoeker het risico van deelname aan het onderzoek of de toediening van onderzoeksproducten kan verhogen of de interpretatie van onderzoeksresultaten kan verstoren en/of de patiënt ongeschikt zou maken voor inschrijving in deze studie
- Bekende bloedingsstoornissen (bijv. de ziekte van von Willebrand) of hemofilie
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: NVT
- Interventioneel model: Opdracht voor een enkele groep
- Masker: Geen (open label)
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Behandeling (iFCG)
Zie gedetailleerde beschrijving.
|
IV gegeven
Andere namen:
Gegeven PO
Andere namen:
IV gegeven
Andere namen:
IV gegeven
Andere namen:
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Werkzaamheid van de combinatie van ibrutinib, fludarabinefosfaat, cyclofosfamide en obinutuzumab gedefinieerd als het bereiken van volledige remissie/volledige remissie met onvolledig herstel van het beenmerg en minimale resterende ziekte-negatieve status van het beenmerg
Tijdsspanne: Na 84 dagen (3 cycli) ibrutinib, fludarabinefosfaat, cyclofosfamide, obinutuzumab
|
Simon's optimale tweetrapsontwerp zal worden gebruikt.
Het percentage patiënten dat volledige remissie/volledige remissie bereikt met onvolledig beenmergherstel en beenmerg minimaal residueel ziektenegatief zal worden geschat samen met het 95%-betrouwbaarheidsinterval.
|
Na 84 dagen (3 cycli) ibrutinib, fludarabinefosfaat, cyclofosfamide, obinutuzumab
|
Secundaire uitkomstmaten
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Beenmerg minimale resterende ziekte-negatieve status
Tijdsspanne: Na 3 kuren ibrutinib, fludarabinefosfaat, cyclofosfamide, obinutuzumab
|
Zal een schatting maken van het percentage patiënten dat beenmerg minimale residuele ziekte negatief bereikt, samen met het 95% betrouwbaarheidsinterval.
Voor de patiënten die het primaire eindpunt niet bereikten na 3 kuren met ibrutinib, fludarabinefosfaat, cyclofosfamide, obinutuzumab, zal de snelheid van conversie naar beenmerg minimaal residueel ziektenegatief schatten met nog eens 9 kuren met ibrutinib en obinutuzumab, samen met de 95% betrouwbaarheidsinterval.
|
Na 3 kuren ibrutinib, fludarabinefosfaat, cyclofosfamide, obinutuzumab
|
|
Incidentie van tijdens de behandeling optredende toxiciteiten volgens een Bayesiaans ontwerp van Thall, Simon en Estey, beoordeeld door National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events versie 4.03
Tijdsspanne: Van de voorafgaande chemotherapiecyclus tot maximaal 84 dagen
|
Toxiciteiten worden gedefinieerd als (verlengde graad >= 3 neutropenie of trombocytopenie) die ten minste mogelijk gerelateerd is aan de onderzoeksgeneesmiddelen gedurende > 42 dagen vanaf de voorafgaande chemokuur; febriele neutropenie; ziekenhuisopname wegens infectie; vroegtijdig overlijden (binnen de eerste 30 dagen na aanvang van de behandeling).
Veiligheidsgegevens worden samengevat met behulp van frequentie en percentage, per orgaantype, graad en attributie.
|
Van de voorafgaande chemotherapiecyclus tot maximaal 84 dagen
|
|
Progressievrije overleving
Tijdsspanne: Tot 6 jaar
|
De Kaplan-Meier-methode zal worden gebruikt om de kansen op progressievrije overleving te schatten en log-rank tests zullen worden gebruikt om subgroepen van patiënten te vergelijken in termen van progressievrije overleving.
|
Tot 6 jaar
|
|
Algemeen overleven
Tijdsspanne: Tot 6 jaar
|
De Kaplan-Meier-methode zal worden gebruikt om de kansen op totale overleving te schatten en log-rank-testen zullen worden gebruikt om subgroepen van patiënten te vergelijken in termen van totale overleving.
|
Tot 6 jaar
|
|
Langetermijnincidentie van secundair myelodysplastisch syndroom/acute myeloïde leukemie
Tijdsspanne: Tot 6 jaar
|
De incidentie op lange termijn van secundair myelodysplastisch syndroom/acute myeloïde leukemie wordt geschat samen met een betrouwbaarheidsinterval van 95%.
|
Tot 6 jaar
|
|
Langdurige incidentie van de transformatie van Richter
Tijdsspanne: Tot 6 jaar
|
Het incidentiepercentage op lange termijn van de transformatie van Richter zal worden geschat samen met een betrouwbaarheidsinterval van 95%.
|
Tot 6 jaar
|
|
Percentage complete remissie (CR)/CR met onvolledig herstel van het beenmerg (CRi) in subgroepen van patiënten gedefinieerd door fluorescentie in situ hybridisatie (FISH) subtypes
Tijdsspanne: Tot 6 jaar
|
Zal ook beoordelen of de combinatietherapie resulteert in een verbetering van het percentage CR/CRi in subgroepen van patiënten gedefinieerd door FISH-subtypes.
|
Tot 6 jaar
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Nitin Jain, M.D. Anderson Cancer Center
Publicaties en nuttige links
Nuttige links
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Studie start
Primaire voltooiing (Geschat)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (Geschat)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Geschat)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Pathologische processen
- Neoplasmata
- Chronische ziekte
- Ziekte attributen
- Ziekten van het immuunsysteem
- Neoplasmata per histologisch type
- Hematologische ziekten
- Lymfatische ziekten
- Lymfoproliferatieve aandoeningen
- Immunoproliferatieve aandoeningen
- Leukemie, B-cel
- Leukemie, Lymfoïde
- Leukemie
- Pathologische aandoeningen, tekenen en symptomen
- Hemische en lymfatische ziekten
- Leukemie, lymfatische, chronische, B-cel
- Organische chemicaliën
- Koolwaterstoffen
- Fosforamide mosterd
- Stikstofmosterdverbindingen
- Mosterdverbindingen
- Koolwaterstoffen, gehalogeneerd
- Fosforamides
- Organofosforverbindingen
- Cyclofosfamide
- fludarabine fosfaat
- Obinutuzumab
- Ibrutinib
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- 2015-0281 (Andere identificatie: M D Anderson Cancer Center)
- NCI-2016-00016 (Register-ID: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
product vervaardigd in en geëxporteerd uit de V.S.
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .