Plaatsing van implantaten met behulp van open sinus-elevatietechniek, met en zonder bottransplantatiemateriaal

Het is goed gedocumenteerd in de literatuur dat na tandheelkundige extracties de alveolaire rand enige volumeveranderingen zal ondergaan, zowel in hard als zacht weefsel, zowel in het voorste als het achterste deel van de mondholte. Dit voegt uitdagingen toe bij het correct plaatsen van tandheelkundige implantaten na tandextractie in een goede prothetische positie, met name in het posterieure maxillaire gebied vanwege de nabijheid van de maxillaire sinus. Pneumatisatie van de maxillaire sinus is een voortdurend proces dat op natuurlijke wijze plaatsvindt, waardoor het volume van de maxillaire sinus toeneemt ten koste van de alveolaire rand. Wanneer de combinatie van sinuspneumatisatie en botatrofie van de bovenkaak optreedt na tandextracties in de loop van de tijd, kan de tandeloze randafmeting zeer minimaal zijn.

Er werden talrijke technieken voorgesteld om de plaatsing van implantaten in de atrofische posterieure bovenkaak te vergemakkelijken. De eerste voorgestelde techniek was de Maxillary Open sinustechniek. Deze werd voor het eerst voorgesteld door Dr. O. Hilt Tatum tijdens een implantaatbijeenkomst in Alabama, maar Boyne en James waren in 1980 de eersten die deze chirurgische techniek publiceerden. Om de verticale dimensie terug te krijgen, werd de open sinustechniek oorspronkelijk gefaseerd uitgevoerd in twee stappen, waarbij het implantaat werd geplaatst na een genezingsperiode na de maxillaire sinusvergroting. lijken geen invloed te hebben op het slagingspercentage van het implantaat en vertoonden botgroei tot 12 mm.

Sommige auteurs stelden minder invasieve technieken voor die minder ongemak voor de patiënt veroorzaakten, kosteneffectiever en minder tijdrovend waren. Summers stelde de osteotoomtechniek voor, waarbij vergelijkbaar met traditioneel boren een osteotomie wordt voorbereid met behulp van een reeks osteotomen op 1 mm afstand van de sinusbodem, gevolgd door het breken van de vloer met behulp van de juiste maat osteotoom met bottransplantaatmateriaal, waardoor de introductie van bottransplantaten mogelijk wordt. bottransplantatiemateriaal in de sinusbodem, gevolgd door de plaatsing van het tandheelkundig implantaat. Deze was echter beperkt tot 5 mm in termen van botgroei, vergeleken met 12 mm botgroei bij de open sinustechniek. In de loop der jaren zijn er wijzigingen aangebracht in de originele techniek van Summer. Er werden korte tandheelkundige implantaten voorgesteld; Uit literatuuronderzoek blijkt echter dat implantaten korter dan 10 mm vaak een hoger uitvalpercentage hebben dan langere implantaten. Deze complicaties kunnen verband houden met een toename van de kruinhoogte, hogere bijtkrachten in de achterste gebieden en een lagere botdichtheid. Als gevolg hiervan moeten methoden worden onderzocht om de spanningen op het bot-implantaat grensvlak te verminderen. Dit noodzaakt en plaatst de arts in een situatie waarin de open sinusprocedure soms onvermijdelijk is.

De vorming van bot in de verhoogde sinusruimte was een mysterie en de reden ervan was onbekend. Een histologisch onderzoek toonde echter het osteogene potentieel van het Schneideriaanse membraan aan wanneer het subcutaan werd geplaatst bij ratten, wat suggereert dat botgenese rechtstreeks verband zou kunnen houden met de aanwezigheid van het Schneideriaanse membraan in de maxillaire sinus, ongeacht de aan- of afwezigheid van bottransplantatiemateriaal. Deze techniek was gebaseerd op het concept dat het optillen van het sinusmembraan en het vormen van een compartiment met een bloedstolsel zou kunnen resulteren in nieuw bot rond de ingebrachte implantaten, op een vergelijkbare manier waarop bottransplantaatmaterialen de vergrote ruimte behouden en osteogenese bevorderen.