Hematologische markers in idiopathisch carpaal tunnelsyndroom

De carpale tunnel, gelegen aan de palmaire kant van de pols, wordt mediaal begrensd door de pisiform en haak van hamate, en lateraal door de knol van Scaphoid en Trapezium. Het dikke bindweefsel (flexor retinaculum) omvat deze vier botachtige prominente, het vormen van een tunnel voor de extrinsieke flexorpezen van de vingers (flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficialis en flexor pollicis longus), die ze op zijn plaats houden tijdens de polsflexie. De mediane zenuw is de belangrijkste perifere zenuw van de bovenste extremiteit. Het is afkomstig van de laterale en mediale koorden van de brachiale plexus. Het gaat langs de arm naar de onderarm, volgt een pad door de carpale tunnel naar de pols; Hier vertakt het om motorische ondersteuning te bieden aan de Thenar -spiergroep en sensorische innervatie naar het palmaire oppervlak. Het innerver de duim, wijsvinger, middelvinger en de helft van de ringvinger. Carpaal tunnelsyndroom (CTS) treedt op wanneer de tunnel vernauwt of de extrinsieke flexor pezen of peesmantels zwellen. Het wordt meestal gezien in de 3e-5e decennia en komt drie keer vaker voor bij vrouwen dan mannen. De vernauwing in de carpale tunnel beïnvloedt de mediane zenuw en veroorzaakt sensorische verstoringssymptomen in de geïnnerveerde vingers. Symptomen kunnen doorgaan naar de zwakte van de toenmalige spier, wat leidt tot verzwakte greepsterkte.

Hoewel de pathofysiologie van CTS multifactorieel is, kan het worden vereenvoudigd als compressie van de mediane zenuw op het carpale tunnelniveau. De twee meest voorkomende compressiesites zijn onder het flexor retinaculum bij de tunneluitgang en de haak van Hamate. Compressie is het gevolg van een verhoogde compartimentdruk in de carpale tunnel en verminderd volume. Het meest voorkomende mechanisme is hypertrofie van het synoviale weefsel rond de extrinsieke flexorpezen van de hand. Deze hypertrofie kan zich ontwikkelen als gevolg van overmatig gebruik, polstrauma of een onderliggend ontstekingsproces zoals artritis. Systemische ziekten zoals obesitas, diabetes mellitus (DM), chronische nierziekte, reumatoïde artritis, hypothyreoïdie, congestief hartfalen en zwangerschap zijn ook risicofactoren voor CT's.

Hoge body mass index (BMI) is een significante risicofactor bij het ontwikkelen van CT's. Een positieve correlatie tussen BMI en CTS -ernst is gemeld. CTS komt vaker voor bij patiënten met metabool syndroom, dat wordt gekenmerkt door obsitale obesitas, atherogene dyslipidemie, hoge bloeddruk, insulineresistentie of glucose -intolerantie en is een protrombotische en pro -inflammatoire endocrinopathie. De ernst van CTS is ook hoger bij deze patiënten.

Factoren op het werk op de werkplek kunnen de ontwikkeling van het carpaal tunnelsyndroom bevorderen. Er zijn aanwijzingen dat hoge niveaus van repetitieve polsbeweging het risico op carpaal tunnelsyndroom verhogen. Er zijn dramatische veranderingen in vloeistofdruk in de carpale tunnel volgens polspositie; Uitbreiding verhoogt de druk 10-voudig en polsflexie verhoogt deze 8-voudig. Bovendien zijn bepaalde psychosociale factoren op de werkplek, zoals eisen van een hoge psychologische baan, een hoge werkstam, een laag niveau van autonomie over iemands werk en afwezigheid van interpersoonlijke relaties die sociale ondersteuning bieden, geassocieerd met carpaal tunnelsyndroom.

Ondanks verschillende hierboven genoemde risicofactoren, zijn de meeste CTS -gevallen nog steeds idiopathische gevallen waarin de oorzaak niet kan worden bepaald. Daarom gaan uitgebreide studies naar pathofysiologie en etiologie door. In CT's, wat kan leiden tot ernstige handicap, kan een enkele factor vaak de etiologie niet verklaren. Daarom blijven veel risicofactoren niet geïdentificeerd.

In idiopathische CT's, een pathofysiologie die elkaar activeert in de vorm van ischemie, oxidatieve stress, lage chronische ontsteking en fibrose, wordt de tunnel verder beperken.

In de afgelopen jaren, op basis van de kennis dat chronische ontsteking een onbalans creëert in perifere bloedneutrofielen, lymfocyten, bloedplaatjes en monocyten, zijn bepaalde hematologische indices ontwikkeld door deze bloedcellen met elkaar te vergelijken. Veelgebruikte die zijn neutrofiel/lymfocytenverhouding (NLR), bloedplaatjes/lymfocytenverhouding (PLR), monocyten/lymfocytenverhouding (MLR), systemische immuunontsteking index (SIRI) berekend door neutrophil cal Monocytentelling/lymfocytencelformule. Deze indices worden gerapporteerd als eenvoudige en nuttige markers die chronische ontsteking bij veel ziekten weerspiegelen. In een onderzoek uitgevoerd met routinematige hemogramparameters bij patiënten met idiopathische CT's, werd gemeld dat een verhoogde neutrofielen/lymfocytenverhouding (NLR) correleerde met de ernst van de CTS en in een ander onderzoek werd verhoogde CRP gemeld om te correleren met de ernst van de CTS, de nadruk op de ernst van de systeem, de nadruk op de systemische inflammatie in de etiologie van idiopathische CTS.

CTS is de meest voorkomende oorzaak van acroparesthesie. Afgezien van systemische ziekten, is vitamine B12 echter ook een belangrijke oorzaak. In een onderzoek waarin risicofactoren worden vergeleken tussen matige CT's en ernstige CTS -patiëntengroepen, werd geen verschil gevonden in termen van leeftijd, geslacht, beroepsrisicofactoren en systemische ziekten zoals DM, hypothyreoïdie, reumatoïde artritis, hart- en vaatziekten en nierfalen. Aan de andere kant meldt dezelfde studie dat hoge BMI en vitamine B12 -deficiëntie aanzienlijk hoger waren in de ernstige CTS -groep dan in de matige CTS -groep.

Ondanks talloze bewijzen die via studies zijn bereikt, worden de meeste CTS -gevallen nog steeds geclassificeerd als idiopathisch. Dit onderzoek is bedoeld om de rol van chronische ontsteking en vitamine B12 -deficiëntie bij het begin en de ernst van idiopathische CT's te onderzoeken.