Vergelijking van laparoscopische sleeve gastrectomie en Roux-Y-gastric bypass bij de behandeling van morbide obesitas

Achtergrond

Obesitas bereikt epidemische proporties in de ontwikkelde wereld. Bij morbide obese patiënten leidt alleen chirurgische behandeling (bariatrische operaties) bij de meeste patiënten tot blijvend gewichtsverlies en genezing van comorbiditeit. Er bestaan ​​een aantal verschillende operaties die resulteren in ofwel een beperkend effect en/of malabsorptie, vergezeld van een humoraal effect dat wordt veroorzaakt door veranderingen van de verschillende gastro-intestinale hormonen. Het is nog onbekend welke patiënten welke operatie nodig hebben.

Werkhypothese

De laparoscopische sleeve-gastrectomie (SG) is in vergelijking met de laparoscopische proximale Roux-Y-gastric bypass (PGB) even succesvol bij de behandeling van morbide obesitas bij de meerderheid van de patiënten. In geval van onvoldoende gewichtsverlies kan malabsorptie worden toegevoegd door laparoscopische gal-pancreasdeviatie duodenale switch (BPD) uit te voeren. De resectie van de maagfundus (LG) leidt tot veranderingen in gastro-intestinale hormonen die mogelijk anders zijn dan het omzeilen van de fundus (PGB).

Specifieke doelen

We zijn van plan om de SG en PGB te vergelijken in een prospectieve gerandomiseerde studie. Primaire uitkomstmaat is effectiviteit in termen van gewichtsverlies, vermindering van comorbiditeit en kwaliteit van leven, secundaire uitkomstmaten zijn vroege morbiditeit, duur en kosten van de operatie, late morbiditeit, heroperaties (bij complicaties, bij onvoldoende gewichtsverlies) , postoperatieve veranderingen van gastro-intestinale hormonen.

Experimenteel ontwerp/methoden

Een interdisciplinair team evalueert morbide obese patiënten voor bariatrische chirurgie. Na geïnformeerde toestemming worden in aanmerking komende patiënten gerandomiseerd in SG of PGB, een aantal van 45 per groep. Preoperatief onderzoek bestaat uit: kwantificering van comorbiditeit, eetgedrag, indirecte calorimetrie, lichaamssamenstelling door middel van dual energy x-ray absorptiometrie (DEXA), routinematige bloedchemie, gastro-intestinale hormonen voor en na testmaaltijd, gastroscopie, manometrie van de slokdarm, bovenste GI-serie , abdominale echografie, kwaliteit van leven. Perioperatieve onderzoeken: operatieduur, vetweefselmonsters (omentaal en subcutaan), vroege morbiditeit, gastro-intestinale hormonen voor en na testmaaltijd, opnameduur, kosten; In het eerste jaar worden er elke 3 maanden follow-upgegevens verkregen, in het tweede jaar tweemaal en daarna eenmaal per jaar: gewicht, vermindering van comorbiditeit, bloedonderzoek, gastro-intestinale hormonen voor en na de testmaaltijd, DEXA en kwaliteit van leven.