Vergelijking van indirecte en directe laryngoscopie bij obese patiënten

Het streven is om 40 patiënten het protocol te laten invullen. Dit aantal is gebaseerd op een recent soortgelijk onderzoek in het Aintree-ziekenhuis, waar dit aantal gevallen met succes werd gebruikt om meerdere parametervergelijkingen te maken tussen verschillende videolaryngoscoopbladen tijdens oor-neus- en keelprocedures (KNO). Volgens het sjabloon van dit eerdere werk zullen alle patiënten drie laryngoscopiebeoordelingen ondergaan.

Wanneer ze worden gezien in de preoperatieve kliniek, zullen patiënten worden geïnformeerd over het onderzoek en een patiëntinformatieblad krijgen om mee naar huis te nemen. Op de dag van opname voor een operatie zullen de onderzoekers van het onderzoek hen om toestemming vragen voor deelname aan het onderzoek.

Voorafgaand aan het theater doet het onderzoeksteam een ​​aantal eenvoudige externe metingen. Vlak voordat ze naar de operatiekamer gaan, worden verschillende oppervlaktemarkeringen rond het hoofd en de nek van de patiënt aangebracht. In de anesthesiekamer krijgen de patiënten, voorafgaand aan de inleiding van de anesthesie, standaard monitoring (inclusief zuurstofverzadiging, elektrocardiograaf en niet-invasieve bloeddruk). Ze worden zoals gewoonlijk geplaatst door de verantwoordelijke anesthesioloog. De monitoring van de laryngoscopie omvat:

1. Videocamera-opname op een meter afstand van de zijkant van het hoofd en de nek van de patiënt.
2. Fotografische stilstaande beelden op het moment van laryngoscopie vanaf het voeteneinde van het bed/trolley.
3. Weergave van de laryngoscopie zelf via de optische systemen in de C-MAC®-videolaryngoscopen De foto's genomen vanaf het voeteneinde van het bed/trolley zijn bedoeld om eventuele laterale rotatie in de hoofdpositie tijdens laryngoscopie vast te stellen. Als dit gebeurt, moet er mogelijk rekening mee worden gehouden bij de verwerking van de fotografische overlay-analyse tijdens de verwerking van de laterale beelden.

De anesthesietechniek wordt gestandaardiseerd. Na 3 minuten pre-oxygenatie met een gezichtsmasker wordt anesthesie geïnduceerd met Remifentanil (toedieningstechniek wordt bepaald door de individuele anesthesist), Propofol 1,5-2,5 mg/kg en neuromusculaire blokkade met Rocuronium 0,6 mg/kg vóór luchtwegmanipulatie. Zakmaskerbeademing met 100% zuurstof en vluchtige verdoving wordt uitgevoerd voorafgaand aan en tussen elk van de drie laryngoscopiebeoordelingen. De patiënt zal nauwlettend worden gecontroleerd op eventuele bijwerkingen. Als op enig moment de zuurstofverzadiging onder de 90% daalt, wordt de patiënt uit het onderzoek teruggetrokken en wordt de anesthesie voortgezet zoals passend geacht door de verantwoordelijke clinicus. Tijdens elke laryngoscopie geeft de anesthesioloog aan wanneer het moment van maximaal laryngoscopisch zicht is bereikt, zodat dit door de videoapparatuur kan worden vastgelegd. In het geval van Macintosh wordt het waargenomen percentage glottisopening of POGO-score gedocumenteerd. Als er een ontoereikend zicht wordt gevonden, kan de clinicus één poging doen om het zicht te verbeteren met cricoid-druk, die opnieuw zal worden geregistreerd. Bij de eerste laryngoscopie wordt altijd de conventionele Macintosh-laryngoscoop gebruikt. De volgorde van de tweede en derde laryngoscopie wordt bepaald door blokrandomisatie. Tracheale intubatie zal worden uitgevoerd tijdens de laatste laryngoscopie. Bij alle patiënten die zijn geïntubeerd met de C-MAC® D-BLADE-videolaryngoscoop wordt een gevormde metalen stilet in de tracheale tube geplaatst als intubatiehulpmiddel. Na intubatie zal een endoscopisch onderzoek van de achterwand van de keelholte worden uitgevoerd terwijl de videolaryngoscoop wordt teruggetrokken om er zeker van te zijn dat er geen trauma is veroorzaakt door de intubatie. Na intubatie gaat de patiënt verder met anesthesie en operatie zoals gepland. De patiënt zal tijdens het herstel en postoperatief nauwlettend worden gevolgd als onderdeel van de normale klinische zorg.

Off-line data-analyse zal bestaan ​​uit superpositie van de contouren van de bladvorm van de videolaryngoscoop op de laterale fotografische beelden. De POGO-scores worden vergeleken met de preoperatieve metingen en de relevante resultaten van de overlay imaging-analyse.