Waterige humordynamiek en biometrische parameters in de ogen van kinderen

Glaucoom is een progressieve optische neuropathie en een belangrijke oorzaak van blindheid in de Verenigde Staten1 en de tweede belangrijkste oorzaak van blindheid wereldwijd. Bij glaucoom gaat het gezichtsvermogen verloren door apoptose van retinale ganglioncellen. Diagnose van glaucoom is meestal gebaseerd op een combinatie van progressief, kenmerkend verlies van gezichtsvermogen (gemeten met behulp van gezichtsveldtesten) en progressieve beschadiging van de oogzenuwkop (zoals gedetecteerd door middel van verwijde fundusonderzoeken of optische schijffotografie). Hoewel oculaire hypertensie (OHT) niet voldoende is voor een diagnose van glaucoom, is het de grootste prognostische en aanpasbare factor. In feite is de enige effectieve behandeling van DrDeramus momenteel het behandelen van de verhoogde IOD. Deze behandeling geneest niet, maar vertraagt ​​de progressie van glaucoom wel. IOP wordt bepaald door de balans tussen waterige productie (stroom) en waterige humoruitstroom via het trabeculaire netwerk of de uveosclerale route. Daarom zijn alle klinisch beschikbare DrDeramus-behandelingen ontworpen om de drainage te verhogen en/of de productie te verminderen. Het belangrijkste doel van de huidige studie is het bepalen van de dynamiek van kamerwater.

Er zijn twee hoofdtypen glaucoom, "open hoek" of chronisch glaucoom en "gesloten hoek" of acuut glaucoom. Openkamerhoekglaucoom neigt langzaam vooruit te gaan en kan onopgemerkt blijven totdat de patiënt een verandering in het gezichtsvermogen opmerkt. Aan de andere kant verschijnt geslotenkamerhoekglaucoom plotseling en kan erg pijnlijk zijn, daarom wordt de diagnose vaak sneller gesteld. De kans op een van deze typen glaucoom hangt sterk af van iemands etnische achtergrond. Mensen die lijden aan primair geslotenhoekglaucoom (PACG) hebben korte axiale lengtes en ondiepe voorste kamers. Deze fysieke dimensies komen vooral voor bij mensen uit Azië en India. Gesloten hoekglaucoom wordt veroorzaakt door factoren die de iris omhoog trekken of duwen in de hoek, waardoor de afvoer van kamerwater fysiek wordt geblokkeerd en de weerstand tegen uitstroom toeneemt. De IOP zal toenemen tot gevaarlijke niveaus om de vloeistof door de belemmerde uitstroomroutes af te voeren.

Smalle hoeken zijn niet aanwezig bij kinderen. Naarmate een persoon ouder wordt, blijft de lens van het oog groeien. Bij sommige maar niet alle mensen duwt deze groei de iris naar voren, waardoor de hoek kleiner wordt. Risicofactoren voor het ontwikkelen van nauwe hoeken zijn onder meer Aziatische etniciteit, verziendheid, familiegeschiedenis en gevorderde leeftijd. Prevalentiecijfers identificeren Oost-Azië als de thuisbasis van de meerderheid van degenen die getroffen zijn door PACG. PACG wordt erkend als een belangrijke oorzaak van oculaire morbiditeit bij Chinese bevolkingsgroepen en komt vaker voor bij Chinezen dan bij blanke mensen. Onderdeel van het wereldwijde project is om naar China te reizen om Chinese kinderen en volwassenen te bestuderen. Dit gebeurt in samenwerking met het Ganzu Hospital in Lanzhou, China. Dit maakt geen deel uit van het huidige protocol.

Openhoekglaucoom komt meestal voor bij oudere patiënten in het zesde levensdecennium of meer. Afro-Amerikanen hebben tot zes keer meer risico om de aandoening te ontwikkelen dan de algemene bevolking, vooral als er een familiegeschiedenis van glaucoom is. Bovendien lopen patiënten die zeer bijziend zijn, diabetes mellitus hebben of cardiovasculaire problemen hebben een hoog risico op het ontwikkelen van openkamerhoekglaucoom. Gezichtsscherpte, axiale lengte en medische geschiedenis zullen worden verzameld als onderdeel van het huidige protocol.

In tegenstelling tot nauwekamerhoekglaucoom hebben patiënten met openkamerhoekglaucoom een ​​geleidelijke blokkering van de uitstroom van voorkamervocht ondanks een ogenschijnlijk open kamerhoek in de drainagebaan. Naarmate het oog ouder wordt, kan het drainagesysteem verstopt raken met vuil, waardoor de druk in het oog zich ophoopt tot schadelijke niveaus. Openkamerhoekglaucoom kan zich geleidelijk ontwikkelen en jarenlang onopgemerkt blijven. Omdat er gedurende de maanden of jaren van ontwikkeling meestal geen pijn wordt ervaren en er geen andere symptomen zichtbaar zijn, is de patiënt zich vaak niet bewust van het bestaan ​​van deze ernstige oogaandoening. Omdat Afro-Amerikanen zo'n hoog risico lopen om DrDeramus op te lopen, zullen kinderen en volwassenen met deze etnische achtergrond in deze studie worden opgenomen.

Glaucoom kan zowel bij kinderen als bij volwassenen voorkomen. Glaucoom dat begint voordat het kind 3 jaar oud is, wordt infantiel of congenitaal glaucoom genoemd. Glaucoom dat zich manifesteert in de tienerjaren van een kind is jeugdglaucoom. Er zijn veel oorzaken van glaucoom bij kinderen, zoals erfelijkheid, verwonding of bepaalde oogaandoeningen. Zodra de onderzoekers informatie hebben verzameld over de dynamiek van kamerwater bij gezonde tienerkinderen, zullen de onderzoekers kinderen van dezelfde leeftijd met glaucoom bestuderen. De onderzoekers zijn van plan deze studies uit te voeren aan de Paracelsus Universiteit in Salzburg, Oostenrijk. Dat maakt geen deel uit van het huidige protocol.

In de recente konijnenstudie hebben de onderzoekers geleerd dat er onderscheidende circadiane ritmes van IOP en waterige humordynamiek zijn bij jonge en volwassen konijnen. In de lopende klinische studie van oculaire hypertensieve patiënten ontdekken de onderzoekers dat sommige DrDeramus-medicatie 's nachts niet effectief is, ondanks dat ze overdag wel effectief zijn. Dit is van groot klinisch belang. De onderzoekers nemen de studie van de dynamiek van waterige humor 's nachts op in het huidige protocol om de normale circadiane patronen voor elke etnische groep en leeftijdsgroep te bepalen.

In dierstudies hebben de onderzoekers ontdekt dat er verschillende significante verschillen zijn in de dynamiek van kamerwater bij onvolwassen dieren in vergelijking met volwassen dieren. Dit is niet alleen een continuüm van veranderingen tussen jonge en oude volwassenen. De onderzoekers voorspellen dat er ook belangrijke veranderingen plaatsvinden in de oculaire vloeistofdynamica van het oog naarmate een kind ouder wordt. De belangrijkste veranderingen kunnen optreden tijdens de puberteit. Het begrijpen van normale oculaire fysiologie bij kinderen zal ons helpen de pathologische veranderingen te begrijpen die plaatsvinden in juveniel glaucoom. Het klinische belang van dit project is immens