Hoogvolume zoutoplossinginjecties voor achillespeesontsteking

Hypothese: Injecties met een hoog volume zoutoplossing zijn een effectieve pijnstillende behandeling voor mensen met langdurige pijn in de achillespees die niet is verbeterd met een fysiotherapieprogramma.

Doelstelling 1: Vaststellen of zoutoplossinginjecties met een hoog volume een effectieve behandeling zijn bij het verminderen van pijn bij mensen met achillespeesontsteking

Doelstelling 2: Onderzoeken of injecties met een hoog volume zoutoplossing het dagelijks functioneren, de kwaliteit van leven en de echografische weergave van de pees kunnen verbeteren bij mensen met achillespeesontsteking

Doelstelling 3: De verdraagbaarheid van de procedure en de mate van patiënttevredenheid beoordelen met behulp van een eenvoudige vragenlijst.

Doel 4: Het cohort van mensen die de injectie hebben gekregen gedurende 9 maanden opvolgen en nagaan of de voordelen aanhielden of dat de symptomen terugkeerden.

Achtergrond: Achillespeesaandoeningen zijn een veelvoorkomend probleem voor sporters met een levenslange risico van ongeveer 50%. Ze komen ook vaak voor bij minderactieve mensen met een levenslange risico van ongeveer 6%.

Tendinopathie is een aandoening die wordt gekenmerkt door pijn, moeite met het dragen van gewicht en zwelling van de pees. Symptomen kunnen in het begin optreden bij inspanning, maar kunnen zich in rust ontwikkelen en de dagelijkse activiteiten verstoren. Wanneer de problematische pees onder de microscoop wordt onderzocht, vertoont deze meestal tekenen van degeneratie in plaats van ontsteking - vooral wanneer de symptomen aanhouden. Een echografie laat meestal zien dat de pees gezwollen is met een verhoogd watergehalte en een ongeorganiseerde peesstructuur.

Een speciaal type echografie dat kijkt naar vloeistofstromen, een doppler-echografie genaamd, toont vaak gebieden met een verhoogde bloedstroom rond de pees. Studies hebben aangetoond dat wanneer deze gebieden met een verhoogde bloedstroom aanwezig zijn, de patiënt meer pijn en stijfheid in de pees ervaart. Onder de microscoop gaan deze bloedvaten vaak gepaard met zenuwvezels en er is gesuggereerd dat deze nieuw groeiende zenuwuiteinden verantwoordelijk zijn voor de aanhoudende pijn die patiënten ervaren.

Er is robuust bewijs dat een bepaald type oefenprogramma (excentrische belasting) een effectieve behandeling is voor achillespeesontsteking. Bij deze oefeningen wordt de pees belast terwijl deze wordt samengedrukt in plaats van uitgerekt - oefeningen waarbij de hiel wordt neergelaten. Desalniettemin zal ongeveer 24-45% van de patiënten na voltooiing van een oefenprogramma met excentrische belasting van 3 maanden nog steeds symptomen hebben. Er is geen duidelijke consensus onder artsen over wat de beste tweedelijnsbehandeling is om te proberen voor deze groep mensen.

In onderzoeksliteratuur zijn een aantal verschillende behandelingen beschreven om te proberen deze groep mensen met aanhoudende symptomen te behandelen, hoewel er geen definitieve conclusie kan worden getrokken. Er zijn 2 kleine onderzoeken geweest met injecties met zoutoplossing met een hoog volume, die veelbelovende mogelijkheden voor de behandeling lieten zien. Het doel van deze injectie is om de bloedvaten en zenuwuiteinden die in de gezwollen pees groeien te vernietigen om pijn te verminderen en mensen in staat te stellen om normaal te bewegen en te oefenen met behulp van de pees. In deze onderzoeken werd alleen gekeken naar de resultaten voor en na de injectie en werden de injecties niet vergeleken met een placebo of een andere behandeling. Het doel van dit project is om een ​​kwalitatief hoogwaardige vergelijking te maken tussen dit nieuwe type injectie en een meer gebruikelijke injectie met steroïden en lokale verdoving rond de peesschede. Het ontwerp van de proef is een dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde proef. Dit betekent dat noch de patiënt, noch de arts die gegevens over pijnscores verzamelt, weet welke behandeling de deelnemer heeft gekregen, waardoor een eerlijke vergelijking van de interventies mogelijk is.

De belangrijkste vergelijkingen tussen de 2 groepen zullen plaatsvinden tijdens een vervolgafspraak na 6 weken. Nadat de uitkomstmaten zijn geregistreerd door de geblindeerde beoordelaar, wordt de deelnemer verteld in welke tak van het onderzoek hij zich bevindt. Als ze eerder de controle-injectie hebben gekregen (alleen steroïden en lokale verdoving) en ze hebben nog steeds symptomen, krijgen ze in dit stadium ook de injectie met een hoog volume zoutoplossing aangeboden. De onderzoekers zullen vervolgens alle deelnemers aan de studie gedurende 9 maanden volgen om vast te stellen of mensen aanhoudend baat hebben bij de behandeling, of dat de symptomen daarna terugkeren.

Het volledige onderzoeksprotocol is op verzoek verkrijgbaar bij de hoofdonderzoeker, samen met informatiebrochures, ethische goedkeuringen enz.