PEP uP-protocol bij chirurgische patiënten

Over de hele wereld komt grove ondervoeding of iatrogene ondervoeding veel voor op intensive care-afdelingen. Ernstig zieke patiënten krijgen gemiddeld slechts 40-50% van hun voorgeschreven voedingsbehoeften. Onvoldoende voeding voor deze patiënten wordt in verband gebracht met meer complicaties, een langer verblijf op de IC en in het ziekenhuis en een hogere mortaliteit. Er zijn goede gegevens uit grootschalige observationele onderzoeken en gerandomiseerde onderzoeken die suggereren dat beter gevoede patiënten betere klinische en economische resultaten hebben en er zijn IC's die consequent een gemiddelde van 80-90% voedingstoereikendheid bereiken (hoeveelheid ontvangen voeding boven voorgeschreven hoeveelheid). lijkt een haalbaar doel.

Het PEP uP-protocol (Enhanced Protein-Energy Provision via the Enteral Route Feeding Protocol) omvat een nieuwe, innovatieve benadering die een agressieve reeks strategieën protocolliseert voor het verstrekken van enterale voeding (EN) en het paradigma verschuift van reactionair naar proactief gevolgd door de-escalatie als voedingstherapie niet nodig is. De belangrijkste onderdelen van dit nieuwe PEP uP-protocol zijn de volgende:

1. Voedingen starten met de streefsnelheid op basis van toenemend bewijs dat sommige patiënten beginnende voeding bij een hogere toedieningssnelheid verdragen en dat langzaam opstarten niet nodig is.
2. Toestaan ​​van "trofische voedingen" een laag volume van een geconcentreerde voedingsoplossing gedurende 24 uur of langer, ontworpen om de gastro-intestinale structuur en functie te behouden voor patiënten die ongeschikt worden geacht voor intragastrische voedingen met een hoog volume.

3. Semi-elementaire voedingsoplossing voorschrijven in plaats van een standaard polymere oplossing.

   Deze kunnen vervolgens worden veranderd in een meer traditionele polymeeroplossing zodra de patiënt voldoende hoeveelheden voeding verdraagt.

4. Het voorschrijven van eiwitsupplementen bij aanvang van EN en stop dan als EN goed wordt verdragen en aan de eiwitbehoefte wordt voldaan via hun standaard EN.
5. Gelijktijdig starten met motiliteitsagenten EN wordt gestart met een herevaluatie in de dagen erna om te zien of het nodig is.

Dit PEP uP-protocol is eerder bestudeerd in twee gepubliceerde onderzoeken waarbij voornamelijk medische patiënten werden ingeschreven. In de eerste studie, een pilot voor en na de proef, leek het protocol haalbaar, veilig en acceptabel voor verpleegkundigen op de intensive care. Er zijn geen incidenten waargenomen die de patiëntveiligheid in gevaar brachten. (Heyland 2010) Het aantal braken, regurgitatie, aspiratie en longontsteking was vergelijkbaar en de PEP uP-groep kreeg significant meer energie en eiwit (wanneer hen werd voorgeschreven om het volledige volume te ontvangen in tegenstelling tot "trofisch"). Een daaropvolgende gerandomiseerde multicenter-clusterstudie met slecht presterende ICU's toonde eveneens aan dat de interventieplaatsen verbeteringen hadden in de energie- en eiwitafgifte en dat de gemiddelde tijd vanaf IC-opname tot het begin van enterale voeding afnam in vergelijking met de controlegroep. (Heyland 2013).