PEP uP -protokolla kirurgisissa potilaissa

Karkea aliravitsemus tai iatrogeeninen aliravitsemus on yleistä tehohoitoyksiköissä kaikkialla maailmassa. Kriittisesti sairaat potilaat saavat keskimäärin vain 40-50 % heille määrätystä ravintotarpeesta. Riittämätön ravinto näille potilaille liittyy lisääntyneisiin komplikaatioihin, teho-osastolla ja sairaalassa oleskelun pitenemiseen sekä lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Laajamittaisista havaintotutkimuksista ja satunnaistetuista kokeista on saatu hyviä tietoja, jotka viittaavat siihen, että paremmin ruokittujen potilaiden kliiniset ja taloudelliset tulokset ovat parempia, ja on olemassa teho-osastoja, jotka saavuttavat jatkuvasti keskimäärin 80–90 % ravitsemustason riittävyydestä (ravinnon määrä yli määrätyn määrän). näyttää olevan toteutettavissa oleva tavoite.

PEP uP -protokolla (Enhanced Protein-Energy Provision via the Enteral Route Feeding Protocol) sisältää uuden, innovatiivisen lähestymistavan, joka protokolloi aggressiivisen joukon strategioita enteraalisen ravinnon (EN) tarjoamiseksi ja siirtää paradigman taantumuksellisesta proaktiiviseen, jota seuraa deeskalaatio. jos ravintohoitoa ei tarvita. Tämän uuden PEP uP -protokollan avainkomponentit ovat seuraavat:

1. Ruokinnan aloittaminen tavoitenopeudella perustuen lisääntyvään näyttöön siitä, että jotkut potilaat sietävät ruokinnan aloittamista suuremmalla synnytysnopeudella ja että hidas aloitus ei ole tarpeen.
2. "Troofisten ruokinnan" salliminen pieni määrä väkevää ruokintaliuosta 24 tunnin ajan tai pidempään, mikä on suunniteltu ylläpitämään maha-suolikanavan rakenne ja toiminta niille potilaille, joiden katsotaan olevan sopimattomia suurimääräisiin mahansisäisiin ruokkiin.

3. Puolialkuainesyöttöliuoksen määrääminen tavallisen polymeeriliuoksen sijaan.

   Nämä voidaan sitten vaihtaa perinteisempään polymeeriliuokseen, kun potilas sietää riittävästi ravintoa.

4. Proteiinilisien määrääminen EN-hoidon aloittamisen yhteydessä ja sen jälkeen lopettaminen, jos EN on hyvin siedetty ja proteiinitarve on täytetty standardin EN kautta.
5. Motiliteettiagenttien käynnistäminen samaan aikaan EN käynnistetään uudelleenarvioinnilla seuraavina päivinä sen tarkistamiseksi, onko se tarpeellista.

Tätä PEP uP -protokollaa on aiemmin tutkittu kahdessa julkaistussa tutkimuksessa, joihin on otettu mukaan ensisijaisesti lääketieteellisiä potilaita. Ensimmäisessä tutkimuksessa, jossa kokeiltiin ennen koetta ja sen jälkeen, protokolla näytti olevan toteuttamiskelpoinen, turvallinen ja tehohoidon sairaanhoitajien hyväksyttävä. Potilasturvallisuutta vaarantavia tapauksia ei havaittu. (Heyland 2010) Oksentelu, regurgitaatio, aspiraatio ja keuhkokuume olivat samanlaisia, ja PEP uP -ryhmä sai huomattavasti enemmän energiaa ja proteiinia (kun heille määrättiin täysi tilavuus "trofia" sijaan). Myöhemmin suoritettu satunnaistettu monikeskustutkimus, johon osallistui heikosti suoriutuneita tehohoitoyksiköitä, osoitti myös, että interventiopaikoilla oli parannuksia energian ja proteiinin toimittamisessa sekä lyhentynyt keskimääräinen aika teho-osastolle ottamisesta enteraalisen ravinnon aloittamiseen verrattuna kontrolliryhmään. (Heyland 2013).