Protokol PEP uP u chirurgických pacientů

Hrubá podvýživa nebo iatrogenní malnutrice převládají na jednotkách intenzivní péče po celém světě. Kriticky nemocní pacienti dostávají v průměru pouze 40–50 % předepsané nutriční potřeby. Nedostatečné poskytování výživy těmto pacientům je spojeno se zvýšenými komplikacemi, prodlouženou délkou pobytu na JIP a v nemocnici a zvýšenou mortalitou. Existují dobré údaje z rozsáhlých observačních studií a randomizovaných studií, které naznačují, že lépe živení pacienti mají lepší klinické a ekonomické výsledky, a existují jednotky intenzivní péče, které trvale dosahují v průměru 80-90% nutriční přiměřenosti (množství přijaté výživy nad předepsané množství), takže se jeví jako uskutečnitelný cíl.

Protokol PEP up (Enhanced Protein-Energy Provision via the Enteral Route Feeding Protocol) zahrnuje nový, inovativní přístup, který protokoluje agresivní sadu strategií pro poskytování enterální výživy (EN) a posouvá paradigma z reakčního na proaktivní s následnou deeskalací. není-li nutná nutriční terapie. Klíčové součásti tohoto nového protokolu PEP upP jsou následující:

1. Zahájení krmení cílovou rychlostí na základě rostoucích důkazů, že někteří pacienti tolerují počáteční výživu při vyšší rychlosti podávání a že pomalé spouštění není nutné.
2. Umožnění „trofické výživy“ malým objemem koncentrovaného krmného roztoku po dobu 24 hodin nebo déle, navržený tak, aby zachoval gastrointestinální strukturu a funkci u těch pacientů, kteří jsou považováni za nevhodné pro velkoobjemovou intragastrickou výživu.

3. Předepsání semielementárního napájecího roztoku místo standardního polymerního roztoku.

   Ty pak mohou být změněny na tradičnější polymerní roztok, jakmile pacient toleruje adekvátní množství výživy.

4. Předepisování proteinových doplňků na začátku EV a poté vysazení, pokud je EV dobře tolerována a požadavky na proteiny jsou splněny prostřednictvím jejich standardní EV.
5. Zahájení podávání motility agentů ve stejnou dobu EN se zahájí s přehodnocením v následujících dnech, aby se zjistilo, zda je to nutné.

Tento protokol PEP uP byl dříve studován ve dvou publikovaných studiích zahrnujících primárně lékařské pacienty. V první studii, pilotní před a po zkoušce, se protokol zdál být proveditelný, bezpečný a přijatelný pro sestry v intenzivní péči. Nebyly pozorovány žádné incidenty ohrožující bezpečnost pacientů. (Heyland 2010) Míry zvracení, regurgitace, aspirace a zápalu plic byly podobné a skupina PEP uP dostávala významně více energie a bílkovin (když jim bylo předepsáno přijímat plný objem na rozdíl od „trofických“). Následná multicentrická klastrová randomizovaná studie zahrnující nízkovýkonné JIP rovněž prokázala, že intervenční místa měla zlepšení v dodávce energie a bílkovin a také zkrácení průměrné doby od přijetí na JIP do zahájení enterální výživy ve srovnání s kontrolní skupinou. (Heyland 2013).