Protokół PEP uP u pacjentów chirurgicznych

Rażące niedożywienie lub jatrogenne niedożywienie jest powszechne na oddziałach intensywnej terapii na całym świecie. Krytycznie chorzy pacjenci otrzymują średnio tylko 40-50% przepisanego im zapotrzebowania żywieniowego. Nieodpowiednie żywienie tych pacjentów wiąże się ze wzrostem powikłań, wydłużeniem czasu pobytu na OIT iw szpitalu oraz zwiększoną śmiertelnością. Istnieją dobre dane z badań obserwacyjnych na dużą skalę i badań z randomizacją, które sugerują, że lepiej odżywieni pacjenci mają lepsze wyniki kliniczne i ekonomiczne, a istnieją OIOM, które konsekwentnie osiągają średnio 80-90% adekwatności żywieniowej (ilość otrzymanego pożywienia ponad zalecaną ilość) wydaje się być realnym celem.

Protokół PEP uP (Enhanced Protein-Energy Provision via the Enteral Route Feeding Protocol) obejmuje nowe, innowacyjne podejście, które łączy agresywny zestaw strategii dostarczania żywienia dojelitowego (EN) i zmienia paradygmat z reakcyjnego na proaktywny, po którym następuje deeskalacja jeśli terapia żywieniowa nie jest potrzebna. Kluczowe elementy tego nowego protokołu PEP uP są następujące:

1. Rozpoczęcie karmienia z docelową szybkością w oparciu o coraz więcej dowodów na to, że niektórzy pacjenci tolerują rozpoczęcie żywienia przy wyższej szybkości dostarczania i że powolne rozpoczynanie karmienia nie jest konieczne.
2. Pozwalanie na „karmienie troficzne” małą objętością stężonego roztworu do karmienia przez 24 godziny lub dłużej, mające na celu utrzymanie struktury i funkcji przewodu pokarmowego u tych pacjentów, którzy zostali uznani za nieodpowiednich do karmienia dożołądkowego w dużych objętościach.

3. Przepisywanie półelementowego roztworu do karmienia zamiast standardowego roztworu polimerowego.

   Można je następnie zmienić na bardziej tradycyjne roztwory polimerowe, gdy pacjent toleruje odpowiednie ilości składników odżywczych.

4. Przepisywanie suplementów białkowych na początku EN, a następnie przerwanie, jeśli EN jest dobrze tolerowane, a zapotrzebowanie na białko jest spełnione przez ich standard EN.
5. Rozpoczęcie stosowania środków pobudzających motorykę w tym samym czasie EN rozpoczyna się od ponownej oceny w kolejnych dniach, aby sprawdzić, czy jest to konieczne.

Ten protokół PEP uP był wcześniej badany w dwóch opublikowanych badaniach obejmujących głównie pacjentów medycznych. W pierwszym badaniu pilotażowym przed i po badaniu protokół wydawał się wykonalny, bezpieczny i akceptowalny dla pielęgniarek intensywnej terapii. Nie odnotowano incydentów zagrażających bezpieczeństwu pacjentów. (Heyland 2010) Wskaźniki wymiotów, zarzucania, aspiracji i zapalenia płuc były podobne, a grupa PEP uP otrzymywała znacznie więcej energii i białka (kiedy przepisano im pełną objętość w przeciwieństwie do „troficznej”). Kolejne wieloośrodkowe randomizowane badanie klastrowe z udziałem oddziałów intensywnej terapii o niskiej skuteczności również wykazało, że miejsca interwencji charakteryzowały się poprawą dostarczania energii i białka, a także skróceniem średniego czasu od przyjęcia na OIOM do rozpoczęcia żywienia dojelitowego w porównaniu z grupą kontrolną. (Heyland 2013).