Protocollo PEP uP nei pazienti chirurgici

La grave denutrizione o malnutrizione iatrogena è prevalente nelle unità di terapia intensiva di tutto il mondo. I pazienti in condizioni critiche ricevono, in media, solo il 40-50% del loro fabbisogno nutrizionale prescritto. Una fornitura inadeguata di nutrizione a questi pazienti è associata ad un aumento delle complicanze, a una prolungata durata della degenza in terapia intensiva e in ospedale e ad un aumento della mortalità. Ci sono buoni dati da studi osservazionali su larga scala e studi randomizzati che suggeriscono che i pazienti meglio nutriti hanno migliori risultati clinici ed economici e ci sono unità di terapia intensiva che raggiungono costantemente una media dell'80-90% di adeguatezza nutrizionale (quantità di nutrizione ricevuta rispetto a quella prescritta), quindi sembra essere un obiettivo fattibile.

Il protocollo PEP uP (Enhanced Protein-Energy Provision tramite Enteral Route Feeding Protocol) include un approccio nuovo e innovativo che protocollizza una serie aggressiva di strategie per fornire nutrizione enterale (EN) e sposta il paradigma da reazionario a proattivo seguito da una de-escalation se la terapia nutrizionale non è necessaria. I componenti chiave di questo nuovo protocollo PEP uP sono i seguenti:

1. Iniziare le poppate alla velocità target sulla base di prove crescenti che alcuni pazienti tollerano l'inizio della nutrizione a una velocità di consegna più elevata e che non sono necessari avviamenti lenti.
2. Consentire "nutrimenti trofici" un basso volume di una soluzione alimentare concentrata per 24 ore o più, progettato per mantenere la struttura e la funzione gastrointestinale per quei pazienti che sono ritenuti inadatti per alimenti intragastrici ad alto volume.

3. Prescrizione di una soluzione nutritiva semi-elementare invece di una soluzione polimerica standard.

   Questi possono quindi essere cambiati in una soluzione polimerica più tradizionale una volta che il paziente tollera quantità adeguate di nutrizione.

4. Prescrivere integratori proteici all'inizio della EN e poi interromperla se la EN è ben tollerata e il fabbisogno proteico è soddisfatto attraverso il loro EN standard.
5. Iniziare gli agenti di motilità contemporaneamente EN viene avviato con una rivalutazione nei giorni successivi per vedere se è necessario.

Questo protocollo PEP uP è stato precedentemente studiato in due studi pubblicati che hanno arruolato principalmente pazienti medici. Nel primo studio, uno studio pilota prima e dopo il processo, il protocollo sembrava fattibile, sicuro e accettabile per gli infermieri di terapia intensiva. Non sono stati osservati incidenti che hanno compromesso la sicurezza del paziente. (Heyland 2010) I tassi di vomito, rigurgito, aspirazione e polmonite erano simili e il gruppo PEP uP riceveva significativamente più energia e proteine ​​(quando veniva loro prescritto di ricevere il volume pieno invece di "trofico"). Un successivo studio multicentrico randomizzato a grappolo che ha coinvolto UTI a basso rendimento ha anche dimostrato che i siti di intervento hanno avuto miglioramenti nell'apporto di energia e proteine, nonché una diminuzione del tempo medio dall'ammissione in UTI all'inizio della nutrizione enterale rispetto al gruppo di controllo. (Heyland 2013).