Protocolo PEP uP en pacientes quirúrgicos

La desnutrición grave o iatrogénica es frecuente en las unidades de cuidados intensivos de todo el mundo. Los pacientes críticos solo reciben, en promedio, el 40-50% de sus requerimientos nutricionales prescritos. La provisión inadecuada de nutrición a estos pacientes se asocia con un aumento de las complicaciones, una estancia prolongada en la UCI y el hospital y una mayor mortalidad. Hay buenos datos de estudios observacionales a gran escala y ensayos aleatorios que sugieren que los pacientes mejor alimentados tienen mejores resultados clínicos y económicos y hay UCI que alcanzan consistentemente un promedio de 80-90% de adecuación nutricional (cantidad de nutrición recibida sobre la cantidad prescrita), por lo que parece ser un objetivo factible.

El protocolo PEP uP (Provisión mejorada de proteína y energía a través del protocolo de alimentación por ruta enteral) incluye un enfoque nuevo e innovador que protocoliza un conjunto agresivo de estrategias para proporcionar nutrición enteral (EN) y cambia el paradigma de reaccionario a proactivo seguido de una reducción de escala. si no se necesita terapia nutricional. Los componentes clave de este nuevo protocolo PEP uP son los siguientes:

1. Comenzar la alimentación a la tasa objetivo en base a la creciente evidencia de que algunos pacientes toleran el inicio de la nutrición a una tasa de administración más alta y que no son necesarios inicios lentos.
2. Permitir "alimentos tróficos" un volumen bajo de una solución de alimentación concentrada durante 24 horas o más, diseñado para mantener la estructura y función gastrointestinal para aquellos pacientes que se consideran inadecuados para alimentos intragástricos de gran volumen.

3. Prescripción de una solución de alimentación semielemental en lugar de una solución polimérica estándar.

   Estos se pueden cambiar a una solución polimérica más tradicional una vez que el paciente tolere cantidades adecuadas de nutrición.

4. Recetar suplementos proteicos al inicio de la EN y luego suspenderlos si la EN es bien tolerada y se cumplen los requisitos de proteínas a través de la EN estándar.
5. Iniciar agentes de motilidad al mismo tiempo Se inicia la EN con una reevaluación en los días siguientes para ver si es necesario.

Este protocolo PEP uP se estudió previamente en dos estudios publicados que incluyeron principalmente a pacientes médicos. En el primer estudio, un ensayo piloto antes y después, el protocolo parecía factible, seguro y aceptable para las enfermeras de cuidados intensivos. No se observaron incidentes que comprometieran la seguridad del paciente. (Heyland 2010) Las tasas de vómitos, regurgitación, aspiración y neumonía fueron similares y el grupo PEP uP recibió significativamente más energía y proteína (cuando se les prescribió para recibir el volumen completo en lugar de "trófico"). Un ensayo aleatorizado por grupos multicéntrico posterior que involucró UCI de bajo rendimiento también demostró que los sitios de intervención tuvieron mejoras en el suministro de energía y proteínas, así como una disminución en el tiempo promedio desde el ingreso a la UCI hasta el inicio de la nutrición enteral en comparación con el grupo de control. (Heyland 2013).