Protocolo PEP uP em Pacientes Cirúrgicos

Subalimentação grosseira ou desnutrição iatrogênica é prevalente em unidades de terapia intensiva em todo o mundo. Pacientes criticamente enfermos recebem, em média, apenas 40-50% de suas necessidades nutricionais prescritas. O fornecimento inadequado de nutrição a esses pacientes está associado ao aumento de complicações, prolongamento do tempo de permanência na UTI e no hospital e aumento da mortalidade. Existem bons dados de estudos observacionais de grande escala e ensaios randomizados que sugerem que pacientes mais bem alimentados têm melhores resultados clínicos e econômicos e existem UTIs que atingem consistentemente uma média de 80-90% de adequação nutricional (quantidade de nutrição recebida sobre a quantidade prescrita). parece ser uma meta viável.

O protocolo PEP uP (Enhanced Protein-Energy Provision via Enteral Route Feeding Protocol) inclui uma abordagem nova e inovadora que protocoliza um conjunto agressivo de estratégias para fornecer nutrição enteral (NE) e muda o paradigma de reacionário para proativo, seguido de desescalonamento se a terapia nutricional não for necessária. Os principais componentes deste novo protocolo PEP uP são os seguintes:

1. Iniciar as alimentações na taxa alvo com base em evidências crescentes de que algumas pacientes toleram iniciar a nutrição em uma taxa mais alta de parto e que não são necessários inícios lentos.
2. Permitindo "alimentos tróficos" um baixo volume de uma solução de alimentação concentrada por 24 horas ou mais, projetado para manter a estrutura e a função gastrointestinal para aqueles pacientes considerados inadequados para alimentos intragástricos de alto volume.

3. Prescrever solução de alimentação semi-elementar em vez de uma solução polimérica padrão.

   Estes podem então ser alterados para soluções poliméricas mais tradicionais, uma vez que o paciente esteja tolerando quantidades adequadas de nutrição.

4. Prescrever suplementos de proteína no início da NE e, em seguida, descontinuar se a NE for bem tolerada e os requisitos de proteína forem atendidos por meio de sua NE padrão.
5. Iniciar os agentes de motilidade ao mesmo tempo Inicia-se a NE com reavaliação nos dias seguintes para ver se é necessário.

Este protocolo PEP uP foi previamente estudado em dois estudos publicados envolvendo principalmente pacientes médicos. No primeiro estudo, um piloto antes e depois do teste, o protocolo parecia viável, seguro e aceitável para enfermeiros de terapia intensiva. Não foram observados incidentes que comprometessem a segurança do paciente. (Heyland 2010) As taxas de vômito, regurgitação, aspiração e pneumonia foram semelhantes e o grupo PEP uP recebeu significativamente mais energia e proteína (quando foram prescritos para receber volume total em vez de "trófico"). Um estudo randomizado multicêntrico subseqüente envolvendo UTIs de baixo desempenho também demonstrou que os locais de intervenção tiveram melhorias na entrega de energia e proteína, bem como uma diminuição no tempo médio desde a admissão na UTI até o início da nutrição enteral em comparação com o grupo controle. (Heyland 2013).