PEP uP-protokol i kirurgiske patienter

Alvorlig underernæring eller iatrogen underernæring er udbredt på intensivafdelinger over hele verden. Kritisk syge patienter modtager i gennemsnit kun 40-50 % af deres ordinerede ernæringsbehov. Utilstrækkelig tilførsel af ernæring til disse patienter er forbundet med øgede komplikationer, forlænget liggetid på intensivafdelingen og hospitalet og øget dødelighed. Der er gode data fra observationsstudier i stor skala og randomiserede forsøg, der tyder på, at patienter med bedre ernæring har bedre kliniske og økonomiske resultater, og der er intensivafdelinger, der konsekvent når et gennemsnit på 80-90 % ernæringsmæssig tilstrækkelighed (mængden af ​​ernæring modtaget i forhold til den ordinerede mængde). ser ud til at være et realistisk mål.

PEP uP-protokollen (Enhanced Protein-Energy Provision via Enteral Route Feeding Protocol) inkluderer en ny, innovativ tilgang, der protokolliserer et aggressivt sæt strategier til at give enteral ernæring (EN) og skifter paradigmet fra reaktionært til proaktivt efterfulgt af de-eskalering hvis ernæringsterapi ikke er nødvendig. Nøglekomponenterne i denne nye PEP uP-protokol er følgende:

1. Start af fodring med målhastigheden baseret på stigende beviser for, at nogle patienter tolererer starternæring med en højere leveringshastighed, og at langsom opstart ikke er nødvendig.
2. Tillad "trofisk fodring" et lavt volumen af ​​en koncentreret fodringsopløsning i 24 timer eller længere, designet til at opretholde gastrointestinal struktur og funktion for de patienter, som anses for uegnede til intragastrisk fodring med højt volumen.

3. Foreskrivning af semi-elementær fodringsopløsning i stedet for en standard polymeropløsning.

   Disse kan derefter ændres til mere traditionel polymeropløsning, når patienten tolererer tilstrækkelige mængder ernæring.

4. Udskrivning af proteintilskud ved påbegyndelse af EN og derefter afbryde, hvis EN tolereres godt, og proteinbehovet er opfyldt gennem deres standard EN.
5. Påbegyndelse af motilitetsmidler samtidig EN startes med en revurdering i dagene efter for at se om det er nødvendigt.

Denne PEP uP-protokol er tidligere blevet undersøgt i to offentliggjorte undersøgelser, der primært indskriver medicinske patienter. I den første undersøgelse, en pilot før og efter forsøg, syntes protokollen at være gennemførlig, sikker og acceptabel for intensivsygeplejersker. Der blev ikke observeret hændelser, der kompromitterede patientsikkerheden. (Heyland 2010) Hyppigheden af ​​opkastning, regurgitation, aspiration og lungebetændelse var ens, og PEP uP-gruppen modtog betydeligt mere energi og protein (når de blev ordineret til at modtage fuld volumen i modsætning til "trofisk"). Et efterfølgende randomiseret multicenter-klyngeforsøg, der involverede lavtydende intensivafdelinger, viste ligeledes, at interventionssteder havde forbedringer i energi- og proteinlevering samt et fald i den gennemsnitlige tid fra ICU-indlæggelse til start af enteral ernæring sammenlignet med kontrolgruppen. (Heyland 2013).