手術患者における PEP uP プロトコル

総栄養不足または医原性栄養失調は、世界中の集中治療室で蔓延しています。 重症患者は、処方された栄養要件の平均で 40 ～ 50% しか摂取できません。 これらの患者への栄養の不十分な提供は、合併症の増加、ICU および病院での滞在期間の延長、および死亡率の増加に関連しています。 大規模な観察研究と無作為化試験から得られた優れたデータがあり、栄養状態が良好な患者ほど臨床的および経済的転帰が良好であることを示唆しています。実現可能な目標のようです。

PEP uP プロトコル (経腸栄養補給プロトコルによる強化されたタンパク質エネルギー供給) には、経腸栄養 (EN) を提供するための積極的な一連の戦略をプロトコル化し、パラダイムを反動的なものから積極的なもの、その後の段階的縮小へと移行させる新しい革新的なアプローチが含まれています。栄養療法が必要ない場合。 この新しい PEP uP プロトコルの主要コンポーネントは次のとおりです。

1. 一部の患者はより高い速度での栄養の開始を許容し、遅い開始は必要ないという証拠が増えていることに基づいて、目標速度で栄養を開始します。
2. 大量の胃内栄養には適さないと考えられる患者のために、胃腸の構造と機能を維持するように設計された、「栄養飼料」に少量の濃縮栄養溶液を 24 時間以上与えることができます。

3. 標準的な高分子溶液の代わりに、半元素栄養溶液を処方します。

   その後、患者が十分な量の栄養に耐えられるようになったら、これらを従来の高分子溶液に変更できます。

4. EN の開始時にプロテイン サプリメントを処方し、EN の忍容性が良好であり、標準の EN によってタンパク質の必要量が満たされている場合は中止します。
5. EN と同時に運動性エージェントを開始する必要があるかどうかを確認するために、翌日に再評価を行います。

この PEP uP プロトコルは、主に医療患者を登録する 2 つの公開された研究で以前に研究されています。 最初の研究であるトライアルの前後のパイロットでは、プロトコルは実行可能で安全であり、救命救急看護師に受け入れられるように見えました。 患者の安全を損なうインシデントは観察されませんでした。 (Heyland 2010) 嘔吐、逆流、誤嚥、肺炎の割合は類似しており、PEP uP グループはエネルギーとタンパク質を大幅に多く受け取りました (「栄養」ではなく、完全なボリュームを受け取るように処方された場合)。 同様に、パフォーマンスの低い ICU を含む多施設クラスター無作為化試験では、対照群と比較して、ICU への入院から経腸栄養の開始までの平均時間の短縮だけでなく、介入部位でエネルギーとタンパク質の送達が改善されたことが示されました。 （ヘイランド 2013）。