PEP uP-Protokoll bei chirurgischen Patienten

Schwere Unterernährung oder iatrogene Mangelernährung ist auf Intensivstationen weltweit weit verbreitet. Kritisch kranke Patienten erhalten im Durchschnitt nur 40-50 % ihres vorgeschriebenen Ernährungsbedarfs. Eine unzureichende Ernährung dieser Patienten ist mit erhöhten Komplikationen, verlängerter Verweildauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus sowie erhöhter Sterblichkeit verbunden. Es gibt gute Daten aus groß angelegten Beobachtungsstudien und randomisierten Studien, die darauf hindeuten, dass besser ernährte Patienten bessere klinische und wirtschaftliche Ergebnisse erzielen, und es gibt Intensivstationen, die durchweg eine durchschnittliche Ernährungsadäquanz von 80-90 % erreichen (erhaltene Nahrungsmenge über der verschriebenen Menge). scheint ein machbares Ziel zu sein.

Das PEP uP-Protokoll (Enhanced Protein-Energy Provision via the Enteral Route Feeding Protocol) beinhaltet einen neuen, innovativen Ansatz, der eine aggressive Reihe von Strategien zur Bereitstellung enteraler Ernährung (EN) protokolliert und das Paradigma von reaktionär zu proaktiv, gefolgt von Deeskalation, ändert wenn keine Ernährungstherapie erforderlich ist. Die Schlüsselkomponenten dieses neuen PEP uP-Protokolls sind die folgenden:

1. Beginn der Ernährung mit der Zielrate basierend auf zunehmenden Beweisen dafür, dass einige Patienten den Beginn der Ernährung mit einer höheren Abgaberate tolerieren und dass langsame Starts nicht notwendig sind.
2. Zulassen von „trophischer Ernährung“ eines geringen Volumens einer konzentrierten Ernährungslösung für 24 Stunden oder länger, um die Magen-Darm-Struktur und -Funktion bei Patienten aufrechtzuerhalten, die für intragastrische Ernährung mit hohem Volumen als ungeeignet erachtet werden.

3. Verschreibung einer semi-elementaren Ernährungslösung anstelle einer Standard-Polymerlösung.

   Diese können dann auf eine herkömmlichere Polymerlösung umgestellt werden, sobald der Patient ausreichende Mengen an Nahrung verträgt.

4. Verschreibung von Proteinergänzungen zu Beginn der EN und dann Absetzen, wenn EN gut vertragen wird und der Proteinbedarf durch ihre Standard-EN gedeckt wird.
5. Gleichzeitig mit Motilitätsmitteln beginnen EN wird mit einer Neubewertung in den darauffolgenden Tagen begonnen, um festzustellen, ob dies erforderlich ist.

Dieses PEP uP-Protokoll wurde zuvor in zwei veröffentlichten Studien untersucht, an denen hauptsächlich medizinische Patienten teilnahmen. In der ersten Studie, einer Pilotstudie vor und nach der Studie, schien das Protokoll machbar, sicher und für Intensivpflegekräfte akzeptabel zu sein. Es wurden keine Vorfälle beobachtet, die die Patientensicherheit beeinträchtigten. (Heyland 2010) Die Raten von Erbrechen, Aufstoßen, Aspiration und Lungenentzündung waren ähnlich und die PEP uP-Gruppe erhielt signifikant mehr Energie und Protein (wenn ihnen die volle Menge im Gegensatz zu „trophisch“ verschrieben wurde). Eine anschließende multizentrische, randomisierte Cluster-Studie mit leistungsschwachen Intensivstationen zeigte ebenfalls, dass die Interventionsstellen Verbesserungen bei der Energie- und Proteinzufuhr sowie eine kürzere durchschnittliche Zeit von der Aufnahme auf der Intensivstation bis zum Beginn der enteralen Ernährung im Vergleich zur Kontrollgruppe aufwiesen. (Heyland 2013).