Veranderingen in hemodynamische waarden met houding

Invasieve monitoring is een veelgebruikte methode die wordt gebruikt op intensive care-afdelingen om de cardiovasculaire status te meten. Deze parameters omvatten centrale veneuze druk (CVP), pulmonale arteriële druk (PAP), cardiale output (CO) en arteriële bloeddruk (BP). Er is een algemeen begrip dat deze parameters variëren met de positie van de patiënt, met de verwachting dat, naarmate de patiënt van rugligging naar zit gaat, deze parameters tot op zekere hoogte afnemen als gevolg van een verminderde veneuze terugstroom naar het hart. Bovendien kan de mate waarin een patiënt achteroverleunt in bed sterk variëren, van alleen het hoofd iets omhoog houden tot helemaal rechtop staan. Er bestaan ​​verschillende beleidsregels met betrekking tot de positie van de patiënt wanneer deze metingen worden uitgevoerd. Het beleid varieert van een niet-gespecificeerde positie tot het volledig plat leggen om de meting uit te voeren en ze vervolgens weer rechtop te zetten, meestal 30 of 45 graden. Beslissingen zijn gebaseerd op metingen in rugligging ondanks dat er geen duidelijke correlatie is met de gebruikelijke houding van de patiënt. Deze studie zal de correlatie tussen positie en deze parameters onderzoeken.

Patiënten in de HVICU worden benaderd door een lid van het onderzoeksteam en gevraagd om hun mondelinge toestemming om metingen van hun verpleegkundige vast te leggen. Na mondelinge toestemming om de metingen op te nemen, zal een lid van het onderzoeksteam de bloeddruk opnemen. CVP, PAP en CO zoals gemeten door de verpleegkundige van de patiënt. Deze metingen worden geregistreerd terwijl de patiënt op het bed ligt met de rugleuning van het bed omhoog tot 30o en met de patiënt in rugligging wanneer de rugleuning van het bed op 0o staat. De transducers worden op gelijke hoogte gebracht met de voorste oksel door de transducer op nul te zetten. Na elke positieverandering zal het teamlid de verpleegkundige vragen om 5 minuten te wachten om deze parameters te stabiliseren alvorens de parameters op die positie te meten en te registreren. Deze parameters worden op uurbasis geregistreerd met behulp van de dag gedurende zoveel dagen als de vereiste metingen voor klinische zorg worden uitgevoerd. Andere geregistreerde patiëntgegevens zijn datum, ejectiefractie, BMI, lengte, gewicht, leeftijd en PEEP, als de patiënt is geïntubeerd.

Zestig patiënten tussen de 18 en 85 jaar zullen worden gerekruteerd in HVICU door middel van gemakssteekproeven. De steekproefomvang werd berekend op basis van de initiële meting van CVP, waarbij onze voorlopige gegevens een gemiddeld verschil laten zien van 1,28 ± 2,93 mmHg, en ervan uitgaande dat waarden met een verschil < 3 equivalent zijn, met een α = 0,05 en een macht van 90. De berekening is gedaan op de volgende website: http://www.sealedenvelope.com/power/continuous-equivalence. De gegevens zullen worden geanalyseerd met behulp van een gelijkwaardigheidstest op de initiële metingen (test van gelijkwaardigheid tussen twee gemiddelden) en vervolgens in de loop van de tijd (herhaalde metingen) met een lineair model met gemengde effecten.