Cambiamenti nei valori emodinamici con la postura

Il monitoraggio invasivo è un metodo comune utilizzato nelle unità di terapia intensiva per misurare lo stato cardiovascolare. Questi parametri includono la pressione venosa centrale (CVP), la pressione dell'arteria polmonare (PAP), la gittata cardiaca (CO) e la pressione arteriosa (BP). C'è una comprensione generale che questi parametri variano con la posizione del paziente con l'aspettativa che, quando il paziente passa dalla posizione supina a quella seduta, questi parametri diminuiscano in una certa misura a causa della diminuzione del ritorno venoso al cuore. Inoltre, la misura in cui un paziente potrebbe essere sdraiato nel letto può variare notevolmente dall'avere solo la testa leggermente sollevata all'essere completamente eretto. Esistono politiche diverse rispetto alla posizione del paziente quando vengono effettuate queste misurazioni. Le politiche variano da nessuna posizione specificata al posizionarli completamente piatti per effettuare la misurazione e quindi riportarli in una posizione più verticale, di solito a 30 o 45 gradi. Le decisioni si basano sulle misurazioni supine nonostante non vi sia una chiara correlazione con la posizione abituale del paziente. Questo studio esaminerà la correlazione tra la posizione e questi parametri.

I pazienti nell'HVICU verranno avvicinati da un membro del gruppo di ricerca e verrà chiesto il loro consenso verbale per registrare le misurazioni effettuate dal loro infermiere. Dopo aver ricevuto il consenso verbale per registrare le misurazioni, un membro del gruppo di studio registrerà BP. CVP, PAP e CO misurati dall'infermiere del paziente. Queste misurazioni verranno registrate con il paziente sdraiato sul letto con lo schienale del letto sollevato a 30o e con il paziente supino quando lo schienale del letto è a 0o. I trasduttori saranno livellati con l'ascellare anteriore mediante l'azzeramento del trasduttore. Dopo ogni cambio di posizione, il membro del team chiederà all'infermiere di attendere 5 minuti per consentire la stabilizzazione di questi parametri prima di misurare e registrare i parametri in quella posizione. Questi parametri verranno registrati su base oraria utilizzando il giorno per tanti giorni quanti sono le misurazioni richieste per l'assistenza clinica. Altre informazioni sul paziente registrate saranno data, frazione di eiezione, BMI, altezza, peso, età e PEEP, se il paziente è intubato.

Sessanta pazienti di età compresa tra 18 e 85 anni saranno reclutati in HVICU mediante campionamento di convenienza. La dimensione del campione è stata calcolata sulla base della misurazione iniziale del CVP in cui i nostri dati preliminari mostrano una differenza media di 1,28 ± 2,93 mmHg, e supponendo che i valori con una differenza < 3 siano equivalenti, con un α = 0,05 e una potenza di 90. Il calcolo è stato effettuato sul seguente sito web: http://www.sealedenvelope.com/power/continuous-equivalence. I dati verranno analizzati mediante un test di equivalenza sulle misure iniziali (test di equivalenza tra due medie) e poi nel tempo (misure ripetute) con un modello lineare ad effetti misti.