Změny hemodynamických hodnot s držením těla

Invazivní monitorování je běžná metoda používaná na jednotkách intenzivní péče k měření kardiovaskulárního stavu. Tyto parametry zahrnují centrální žilní tlak (CVP), tlak v plicnici (PAP), srdeční výdej (CO) a arteriální krevní tlak (BP). Obecně se rozumí, že tyto parametry se mění v závislosti na poloze pacienta s očekáváním, že jak pacient přechází z lehu na zádech do sedu, tyto parametry se do určité míry snižují v důsledku sníženého žilního návratu do srdce. Kromě toho se rozsah, v jakém může pacient ležet na lůžku, může značně lišit od pouhého mírně zvednuté hlavy až po zcela vzpřímenou polohu. Při provádění těchto měření existují různé zásady týkající se polohy pacienta. Zásady se liší od neurčené polohy až po jejich umístění zcela naplocho pro provedení měření a následné vrácení do vzpřímenější polohy, obvykle 30 nebo 45 stupňů. Rozhodnutí jsou založena na měření vleže na zádech, přestože neexistuje jasná korelace s obvyklou polohou pacienta. Tato studie bude zkoumat korelaci mezi polohou a těmito parametry.

Pacienty na HVICU osloví člen výzkumného týmu a požádá o jejich ústní souhlas se záznamem měření provedených jejich sestrou. Po obdržení ústního souhlasu se záznamem měření provede člen studijního týmu záznam TK. CVP, PAP a CO změřené sestrou pacienta. Tato měření budou zaznamenávána s pacientem ležícím na lůžku s opěradlem zvednutým do 30o as pacientem vleže na zádech, když je zadní část lůžka v 0o. Převodníky budou vyrovnány s přední axilární vynulováním převodníku. Po každé změně polohy člen týmu požádá sestru, aby počkala 5 minut, aby se umožnila stabilizace těchto parametrů, než změří a zaznamená parametry v dané poloze. Tyto parametry budou zaznamenávány každou hodinu s použitím dne po tolik dní, kolik se provádějí požadovaná měření pro klinickou péči. Další zaznamenané informace o pacientovi budou datum, ejekční frakce, BMI, výška, hmotnost, věk a PEEP, pokud je pacient intubován.

Šedesát pacientů ve věku od 18 do 85 let bude přijato na HVICU pomocí náhodného odběru vzorků. Velikost vzorku byla vypočtena na základě počátečního měření CVP, kde naše předběžná data ukazují průměrný rozdíl 1,28±2,93 mmHg a za předpokladu, že hodnoty s rozdílem < 3 jsou ekvivalentní, s α = 0,05 a mocninou 90. Výpočet byl proveden na následující webové stránce: http://www.sealedenvelope.com/power/continuous-equivalence. Data budou analyzována pomocí testu ekvivalence na počátečních měřeních (test ekvivalence mezi dvěma průměry) a poté v průběhu času (opakovaná měření) s lineárním modelem smíšených efektů.