Alterações nos valores hemodinâmicos com a postura

A monitorização invasiva é um método comum usado em unidades de terapia intensiva para medir o estado cardiovascular. Esses parâmetros incluem pressão venosa central (PVC), pressão da artéria pulmonar (PAP), débito cardíaco (CO) e pressão arterial (PA). Há um entendimento geral de que esses parâmetros variam de acordo com a posição do paciente, com a expectativa de que, conforme o paciente passa de supino para sentado, esses parâmetros diminuem até certo ponto devido à diminuição do retorno venoso ao coração. Além disso, a extensão em que um paciente pode estar reclinado na cama pode variar muito, desde apenas ter a cabeça ligeiramente levantada até ficar totalmente ereta. Existem diferentes políticas com relação à posição do paciente quando essas medições são feitas. As políticas variam de nenhuma posição especificada a colocá-los completamente planos para fazer a medição e depois devolvê-los a uma posição mais vertical, geralmente 30 ou 45 graus. As decisões são baseadas nas medições supinas, apesar de não haver correlação clara com a posição usual do paciente. Este estudo investigará a correlação entre a posição e esses parâmetros.

Os pacientes na HVICU serão abordados por um membro da equipe de pesquisa e solicitados a obter sua aprovação verbal para registrar as medições feitas por sua enfermeira. Depois de receber o consentimento verbal para registrar as medições, um membro da equipe de estudo registrará a PA. PVC, PAP e CO medidos pela enfermeira do paciente. Essas medidas serão registradas com o paciente deitado na cama com o encosto da cama elevado a 30o e com o paciente em decúbito dorsal quando o encosto da cama estiver a 0o. Os transdutores serão nivelados com a axilar anterior zerando o transdutor. Após cada mudança de posição, o membro da equipe solicitará ao enfermeiro que aguarde 5 minutos para permitir a estabilização desses parâmetros antes de medir e registrar os parâmetros nessa posição. Esses parâmetros serão registrados de hora em hora usando o dia para tantos dias quanto as medições necessárias estiverem sendo feitas para atendimento clínico. Outras informações do paciente registradas serão data, fração de ejeção, IMC, altura, peso, idade e PEEP, se o paciente estiver intubado.

Sessenta pacientes entre 18 e 85 anos de idade serão recrutados na HVICU por meio de amostragem por conveniência. O tamanho da amostra foi calculado com base na medição inicial da PVC, onde nossos dados preliminares mostram uma diferença média de 1,28±2,93 mmHg, e assumindo que valores com diferença < 3 são equivalentes, com α = 0,05 e potência de 90. O cálculo foi feito no seguinte site: http://www.sealedenvelope.com/power/continuous-equivalence. Os dados serão analisados ​​por meio de um teste de equivalência nas medidas iniciais (teste de equivalência entre duas médias) e depois ao longo do tempo (medidas repetidas) com um modelo linear de efeitos mistos.