Förändringar i hemodynamiska värden med hållning

Invasiv övervakning är en vanlig metod som används på intensivvårdsavdelningar för att mäta kardiovaskulär status. Dessa parametrar inkluderar centralt venöst tryck (CVP), pulmonellt artärtryck (PAP), hjärtminutvolym (CO) och arteriellt blodtryck (BP). Det finns en allmän förståelse för att dessa parametrar varierar med patientens position med förväntningen att, när patienten går från liggande till sittande, dessa parametrar minskar i viss mån på grund av minskat venöst återflöde till hjärtat. Dessutom kan i vilken utsträckning en patient kan ligga tillbakalutad i sängen variera mycket från att bara ha huvudet något upphöjt till att vara helt upprätt. Olika policyer finns med avseende på patientens position när dessa mätningar görs. Policyerna varierar från ingen specificerad position till att placera dem helt plant för att göra mätningen och sedan återställa dem till ett mer upprätt läge, vanligtvis 30 eller 45 grader. Besluten baseras på liggande mätningar trots att det inte finns någon tydlig korrelation till patientens vanliga position. Denna studie kommer att undersöka sambandet mellan position och dessa parametrar.

Patienter på HVICU kommer att kontaktas av en medlem av forskargruppen och ombeds att deras muntliga godkännande för att registrera mätningar gjorda av deras sjuksköterska. Efter att ha fått muntligt medgivande för att registrera mätningarna kommer en medlem av studiegruppen att registrera blodtrycket. CVP, PAP och CO som mäts av patientens sjuksköterska. Dessa mätningar kommer att registreras med patienten liggande på sängen med baksidan av sängen upphöjd till 30o och med patienten liggande när baksidan av sängen är på 0o. Givarna kommer att jämnas med främre armhålan genom att nollställa transduktorn. Efter varje positionsbyte kommer teammedlemmen att be sjuksköterskan att vänta 5 minuter för att tillåta stabilisering av dessa parametrar innan de mäter och registrerar parametrarna vid den positionen. Dessa parametrar kommer att registreras på timbasis med användning av dagen under så många dagar som de erforderliga mätningarna görs för klinisk vård. Annan patientinformation som registreras kommer att vara datum, ejektionsfraktion, BMI, längd, vikt, ålder och PEEP, om patienten är intuberad.

Sextio patienter mellan 18 och 85 år kommer att rekryteras till HVICU med hjälp av bekvämlighetsprovtagning. Provstorleken beräknades baserat på den initiala mätningen av CVP där våra preliminära data visar en medelskillnad på 1,28±2,93 mmHg, och antar att värden med en skillnad < 3 är ekvivalenta, med en α = 0,05 och en potens av 90. Beräkningen gjordes på följande webbplats: http://www.sealedenvelope.com/power/continuous-equivalence. Data kommer att analyseras med hjälp av ett ekvivalenstest på de initiala mätningarna (test av ekvivalens mellan två medelvärden) och sedan över tid (upprepade mätningar) med en linjär blandad effektmodell.