Veränderungen der hämodynamischen Werte mit der Körperhaltung

Die invasive Überwachung ist eine gängige Methode auf Intensivstationen zur Messung des kardiovaskulären Status. Zu diesen Parametern gehören der zentrale Venendruck (CVP), der Pulmonalarteriendruck (PAP), das Herzzeitvolumen (CO) und der arterielle Blutdruck (BP). Es besteht allgemeines Verständnis darüber, dass diese Parameter mit der Position des Patienten variieren, wobei zu erwarten ist, dass diese Parameter aufgrund des verminderten venösen Rückflusses zum Herzen in gewissem Maße abnehmen, wenn der Patient von der Rückenlage in die sitzende Position übergeht. Darüber hinaus kann das Ausmaß, in dem ein Patient im Bett liegt, stark variieren, von nur leicht angehobenem Kopf bis hin zu völlig aufrechter Haltung. Bei der Durchführung dieser Messungen gelten unterschiedliche Richtlinien hinsichtlich der Patientenposition. Die Richtlinien variieren von keiner vorgegebenen Position bis hin zu völlig flacher Platzierung für die Messung und anschließender Rückkehr in eine aufrechtere Position, normalerweise 30 oder 45 Grad. Entscheidungen basieren auf den Messungen in Rückenlage, obwohl kein eindeutiger Zusammenhang mit der üblichen Position des Patienten besteht. In dieser Studie wird der Zusammenhang zwischen der Position und diesen Parametern untersucht.

Patienten auf der HVICU werden von einem Mitglied des Forschungsteams angesprochen und um ihre mündliche Zustimmung zur Aufzeichnung der von ihrer Krankenschwester durchgeführten Messungen gebeten. Nach Erhalt der mündlichen Zustimmung zur Aufzeichnung der Messungen zeichnet ein Mitglied des Studienteams den Blutdruck auf. CVP, PAP und CO, gemessen von der Krankenschwester des Patienten. Diese Messungen werden aufgezeichnet, während der Patient auf dem Bett liegt und die Rückseite des Bettes auf 30° angehoben ist, und wenn der Patient auf dem Rücken liegt, wenn die Rückseite des Bettes auf 0° steht. Die Schallköpfe werden mit der vorderen Achselhöhle ausgerichtet, indem der Schallkopf auf Null gestellt wird. Nach jedem Positionswechsel bittet das Teammitglied die Krankenschwester, 5 Minuten zu warten, um eine Stabilisierung dieser Parameter zu ermöglichen, bevor die Parameter an dieser Position gemessen und aufgezeichnet werden. Diese Parameter werden stündlich über den Tag hinweg für so viele Tage aufgezeichnet, wie die erforderlichen Messungen für die klinische Versorgung durchgeführt werden. Weitere aufgezeichnete Patienteninformationen sind Datum, Ejektionsfraktion, BMI, Größe, Gewicht, Alter und PEEP, wenn der Patient intubiert ist.

Mittels Convenience-Sampling werden 60 Patienten im Alter zwischen 18 und 85 Jahren auf der HVICU rekrutiert. Die Stichprobengröße wurde auf der Grundlage der anfänglichen Messung des CVP berechnet, wobei unsere vorläufigen Daten eine mittlere Differenz von 1,28 ± 2,93 zeigen mmHg und unter der Annahme, dass Werte mit einer Differenz < 3 äquivalent sind, mit einem α = 0,05 und einer Potenz von 90. Die Berechnung wurde auf der folgenden Website durchgeführt: http://www.sealedenvelope.com/power/continuous-equivalence. Die Daten werden mithilfe eines Äquivalenztests der anfänglichen Messungen (Äquivalenztest zwischen zwei Mittelwerten) und dann über die Zeit (wiederholte Messungen) mit einem linearen Mixed-Effects-Modell analysiert.