Zmiany wartości hemodynamicznych wraz z postawą

Monitorowanie inwazyjne jest powszechną metodą stosowaną na oddziałach intensywnej terapii do pomiaru stanu układu sercowo-naczyniowego. Parametry te obejmują ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP), ciśnienie w tętnicy płucnej (PAP), pojemność minutową serca (CO) i ciśnienie tętnicze krwi (BP). Powszechnie przyjmuje się, że parametry te zmieniają się w zależności od pozycji pacjenta, przy czym oczekuje się, że gdy pacjent przechodzi z pozycji leżącej na siedzącą, parametry te zmniejszają się do pewnego stopnia z powodu zmniejszonego powrotu żylnego do serca. Co więcej, zakres, w jakim pacjent może leżeć w łóżku, może się znacznie różnić, od lekko uniesionej głowy do całkowitej pozycji pionowej. Istnieją różne zasady dotyczące pozycji pacjenta podczas wykonywania tych pomiarów. Zasady różnią się od nieokreślonej pozycji do umieszczenia ich całkowicie płasko w celu wykonania pomiaru, a następnie przywrócenia ich do bardziej pionowej pozycji, zwykle 30 lub 45 stopni. Decyzje podejmowane są na podstawie pomiarów w pozycji leżącej, pomimo braku wyraźnej korelacji ze zwykłą pozycją pacjenta. W tym badaniu zbadana zostanie korelacja między pozycją a tymi parametrami.

Do pacjentów przebywających na HVICU podchodzi członek zespołu badawczego i prosi o ustną zgodę na rejestrację pomiarów wykonanych przez pielęgniarkę. Po otrzymaniu ustnej zgody na rejestrację pomiarów członek zespołu badawczego dokona rejestracji BP. CVP, PAP i CO mierzone przez pielęgniarkę pacjenta. Pomiary te będą rejestrowane u pacjenta leżącego na łóżku z oparciem łóżka podniesionym do 30o oraz u pacjenta leżącego na wznak, gdy oparcie łóżka znajduje się w 0o. Głowice zostaną zrównane z pachą przednią poprzez wyzerowanie głowicy. Po każdej zmianie pozycji członek zespołu prosi pielęgniarkę o odczekanie 5 minut, aby umożliwić ustabilizowanie się tych parametrów przed pomiarem i rejestracją parametrów w tej pozycji. Parametry te będą rejestrowane co godzinę przy użyciu dnia przez tyle dni, ile wymaganych pomiarów jest wykonywanych w opiece klinicznej. Inne rejestrowane informacje o pacjencie to data, frakcja wyrzutowa, BMI, wzrost, waga, wiek i PEEP, jeśli pacjent jest zaintubowany.

Sześćdziesięciu pacjentów w wieku od 18 do 85 lat zostanie zrekrutowanych do HVICU za pomocą doboru próby. Wielkość próby została obliczona na podstawie wstępnego pomiaru CVP, gdzie nasze wstępne dane pokazują średnią różnicę 1,28±2,93 mmHg i zakładając, że wartości z różnicą < 3 są równoważne, z α = 0,05 i potęgą 90. Obliczenia przeprowadzono na następującej stronie internetowej: http://www.saledenvelope.com/power/continuous-equivalence. Dane zostaną przeanalizowane przy użyciu testu równoważności na początkowych pomiarach (test równoważności między dwoma średnimi), a następnie w czasie (powtórzone pomiary) z liniowym modelem efektów mieszanych.