Vergelijkende effectiviteit en tolerantie van subliminale subdrempel transsclerale cyclofotocoagulatie

Glaucoom, progressieve optische neuropathie, is de belangrijkste oorzaak van onomkeerbare blindheid in de wereld. De behandeling van glaucoom heeft tot doel de intraoculaire druk (IOP) te verlagen door medicatie, laser en chirurgie te gebruiken. Bij patiënten die lijden aan refractair en gevorderd glaucoom met een verminderd gezichtsveld en die geen goede kandidaten zijn voor een operatie, wordt vaak cadans subclerale transsclerale cyclofotocoagulatie (CPCTSI) gebruikt om IOD te verminderen. De CPCTSI bestaat uit het leveren van korte uitbarstingen van energie (in cyclus) aan het corpus ciliare, waardoor de productie van kamerwater wordt verminderd. De energiestoten ontwikkelen zich achtereenvolgens tot een fotocoagulerende toestand in het gepigmenteerde epitheel. Ze worden gescheiden door rustperioden die het omringende weefsel laten afkoelen en onder de fotocoagulatiedrempel blijven, waardoor schade aan het omliggende weefsel wordt vermeden. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het risico op complicaties toeneemt met hogere energieën. Complicaties geassocieerd met CPCTSI zijn onder meer langdurige intraoculaire ontsteking, pijn, intraoculaire bloeding, hypotonie, ftysis, verminderd gezichtsvermogen en sympathische oftalmie. De ernst van deze complicaties hangt af van de bijkomende schade die wordt toegebracht aan omliggende weefsels: ciliaire spieren, ongepigmenteerd epitheel en stroma van het corpus ciliare. Momenteel wordt CPCTSI met een cyclusverhouding van 25% en 31,3% gebruikt in chirurgische routines in de oogheelkunde. De cyclusverhouding is de verhouding tussen de duur van de windstoten en de totale duur van de cyclus (windstoten en rustperiodes). In het St. Joseph's Hospital worden beide cyclusverhoudingen gebruikt en is de keuze afhankelijk van de operator. Het gebruik van CPCTSI met een cyclusverhouding van 25% zou echter minder complicaties kunnen hebben terwijl dezelfde werkzaamheid behouden blijft. Voor zover ons bekend zijn er geen studies die deze twee cyclusrapporten vergelijken, hoewel ze in de praktijk veel worden gebruikt. Ons doel is om de CPCTSI te vergelijken met een cyclusratio van 25% en 31,3%.