Post-ROSC elektrocardiogram na hartstilstand (PEACE)

Twaalf afleidingen elektrocardiogram (ECG) vertegenwoordigt een essentiële stap van de diagnostische workflow na ROSC, zoals vermeld in zowel de Europese als de Amerikaanse richtlijnen. Eigenlijk heeft ongeveer 80% van de patiënten die een ST-segmentelevatie vertonen na terugkeer van de spontane circulatie (ROSC) een coronaire laesie gedocumenteerd door coronaire angiografie. Bij die patiënten is aangetoond dat vroege coronaire angiografie de overleving verbetert met een goede neurologische uitkomst. Meer controversieel is de scène voor patiënten zonder ST-segmentelevatie. Zelfs bij afwezigheid van ST-segmentelevatie kan een acuut coronair syndroom aan de basis liggen van een hartstilstand. De prognostische rol van vroege coronaire angiografie bij dergelijke patiënten is echter nog steeds een punt van discussie. In 2014 adviseerde een consensusdocument van de European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) verhoging om vroege coronaire angiografie alleen te overwegen in het geval van hemodynamische instabiliteit of terugkerende ventriculaire aritmieën voor patiënten zonder ST-segment, zoals in het geval van NSTEMI-patiënten zonder hartstilstand . In het licht van deze overwegingen is de juiste diagnose van ST-segmentelevatie van cruciaal belang voor de juiste behandeling op het juiste moment en in het juiste ziekenhuis voor dit type patiënten. Bovendien lijdt het hart tijdens hartstilstand en tijdens reanimatie aan ischemie als gevolg van zowel een coronaire occlusie, indien aanwezig, als van een lage systemische perfusie. Post-ROSC ECG zou beide soorten ischemie kunnen weerspiegelen, dus de ST-elevatie zou niet specifiek kunnen zijn voor een coronaire occlusie. Echter, enige tijd na ROSC, in het geval van afwezigheid van een coronaire occlusie, zou de hartperfusie moeten verbeteren, de ischemie zou moeten afnemen en de ST-segmentelevatie zou moeten afnemen. Desalniettemin geven de huidige richtlijnen geen enkele indicatie over de beste timing voor ECG-acquisitie na ROSC. Wij zijn van mening dat het aanpakken van dit probleem belangrijk kan zijn om de juiste kandidaat voor coronaire angiografie in de post-ROSC-fase van een hartstilstand correct te onderscheiden.

Een voorlopige analyse uitgevoerd op een populatie van patiënten met een OHCA in de provincie Pavia ondersteunde deze hypothese. Er werd op gewezen dat vroege detectie van ST-segmentelevatie, binnen tien minuten vanaf ROSC, gepaard ging met een groot aantal fout-positieven, dat wil zeggen patiënten zonder een identificeerbare coronaire laesie. ST-segmentelevatie bleek alleen een onafhankelijke voorspeller van coronaire angioplastiek te zijn indien gedetecteerd na tien minuten van ROSC.

De PEACE-studie had tot doel onze voorlopige resultaten te bevestigen op een grotere en multicentrische steekproef van post-ROSC-patiënten.