Post-ROSC elektrokardiogram etter hjertestans (PEACE)

Tolv avledninger elektrokardiogram (EKG) representerer et viktig trinn i den diagnostiske arbeidsflyten etter ROSC som angitt av både europeiske og amerikanske retningslinjer. Faktisk har omtrent 80 % av pasientene som viser en ST-segmentforhøyelse etter retur av spontan sirkulasjon (ROSC) en koronar lesjon dokumentert ved koronar angiografi. Hos disse pasientene har tidlig koronar angiografi vist seg å forbedre overlevelse med godt nevrologisk resultat. Mer kontroversiell er scenen for pasienter uten ST-segmenthøyde. Selv i fravær av ST-segmenthøyde kan et akutt koronarsyndrom være grunnlaget for hjertestans. Imidlertid er den prognostiske rollen til tidlig koronar angiografi hos slike pasienter fortsatt et spørsmål om debatt. I 2014 anbefalte et konsensusdokument fra European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) heving for å vurdere tidlig koronar angiografi kun i tilfelle av hemodynamisk ustabilitet eller ved tilbakevendende ventrikulære arytmier for pasienter uten ST-segment som i tilfelle av NSTEMI-pasienter uten hjertestans . I lys av disse vurderingene er riktig diagnose av ST-segmenthøyde av sentral betydning for riktig behandling til rett tid og på riktig sykehus for denne typen pasienter. Videre, under hjertestans og under gjenopplivning lider hjertet av iskemi som stammer både fra en koronar okklusjon hvis tilstede og fra lav systemisk perfusjon. Post-ROSC EKG kan reflektere begge disse typene av iskemi, så ST-stigningen kan ikke være spesifikk for en koronar okklusjon. En tid etter ROSC, i tilfelle fravær av koronar okklusjon, bør imidlertid hjerteperfusjonen forbedres, iskemien skal avta og ST-segmenthøyden skal gå tilbake. Ikke desto mindre gir gjeldende retningslinjer ingen indikasjon på den beste timingen for EKG-innsamling etter ROSC. Vi tror at det kan være viktig å ta opp dette problemet for å kunne diskriminere riktig kandidat for akutt koronar angiografi i post-ROSC-fasen av en hjertestans.

En foreløpig analyse utført på en populasjon av pasienter som lider av en OHCA i provinsen Pavia støttet denne hypotesen. Det ble påpekt at tidlig påvisning av ST-segmentelevasjon, innen ti minutter fra ROSC, var assosiert med et høyt antall falske positive, det vil si pasienter uten en identifiserbar koronar culprit lesjon. ST-segmenthøyde ble funnet å være en uavhengig prediktor for koronar angioplastikk bare hvis det ble oppdaget etter ti minutter fra ROSC.

PEACE-studien hadde som mål å bekrefte våre foreløpige resultater på et større og multisentrisk utvalg av post ROSC-pasienter.