Post-ROSC elektrokardiogram efter hjertearrEst (PEACE)

Tolv afledninger elektrokardiogram (EKG) repræsenterer et væsentligt trin i den diagnostiske arbejdsgang efter ROSC som angivet af både de europæiske og amerikanske retningslinjer. Faktisk har omkring 80 % af patienter, der viser en ST-segmentforhøjelse efter returnering af spontan cirkulation (ROSC), en koronar læsion dokumenteret ved koronar angiografi. Hos disse patienter har tidlig koronar angiografi vist sig at forbedre overlevelsen med et godt neurologisk resultat. Mere kontroversiel er scenen for patienter uden ST-segmentforhøjelse. Selv i fravær af ST-segment elevation kan et akut koronarsyndrom være årsagen til hjertestop. Imidlertid er den prognostiske rolle af tidlig koronar angiografi hos sådanne patienter stadig et spørgsmål om debat. I 2014 anbefalede et konsensusdokument fra European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) elevation for kun at overveje tidlig koronar angiografi i tilfælde af hæmodynamisk ustabilitet eller af tilbagevendende ventrikulære arytmier for patienter uden ST-segment som i tilfælde af NSTEMI-patienter uden hjertestop . I lyset af disse overvejelser er den korrekte diagnose af ST-segment elevation af afgørende betydning for den rigtige behandling på det rigtige tidspunkt og på det rigtige hospital for denne type patienter. Desuden lider hjertet under hjertestop og under genoplivning af iskæmi, der stammer både fra en koronarokklusion, hvis den er til stede, og fra lav systemisk perfusion. Post-ROSC EKG kunne afspejle begge disse typer af iskæmi, så ST-forhøjelsen kan ikke være specifik for en koronar okklusion. Men et stykke tid efter ROSC, i tilfælde af fravær af en koronar okklusion, skulle hjerteperfusionen forbedres, iskæmien skulle falde, og ST-segmentstigningen skulle gå tilbage. Ikke desto mindre giver de nuværende retningslinjer ikke nogen indikation om den bedste timing for EKG-optagelse efter ROSC. Vi mener, at det kan være vigtigt at løse dette problem for korrekt at skelne den passende kandidat til akut koronar angiografi i post-ROSC-fasen af ​​et hjertestop.

En foreløbig analyse udført på en population af patienter, der lider af en OHCA i Pavia-provinsen, understøttede denne hypotese. Det blev påpeget, at tidlig påvisning af ST-segment elevation, inden for ti minutter fra ROSC, var forbundet med et højt antal falske positive, det vil sige patienter uden en identificerbar koronar synderlæsion. ST-segmentforhøjelse viste sig kun at være en uafhængig prædiktor for koronar angioplastik, hvis det blev opdaget efter ti minutter fra ROSC.

PEACE-studiet havde til formål at bekræfte vores foreløbige resultater på en større og multicentrisk prøve af post-ROSC-patienter.