Klinische kaliumpilotstudie

Hart- en vaatziekten behoren tot de belangrijkste doodsoorzaken in geïndustrialiseerde landen. Medische therapie voor deze ziekten heeft aanzienlijke vooruitgang geboekt, waarvan een groot deel gebaseerd is op middelen die interfereren met het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (remmers van angiotensine-converterend enzym, angiotensinereceptorantagonisten, mineralocorticoïdreceptorantagonisten, neprilysineremmers). Deze middelen hebben echter als bijwerking een verminderde uitscheiding van kalium (K+) door de nieren en kunnen dus leiden tot verhoging van de K+-waarden in het bloed (hyperkaliëmie). Hyperkaliëmie is een potentieel levensbedreigende aandoening, die in zijn meest ernstige vormen onmiddellijke medische zorg vereist, aangezien er een onmiddellijk gevaar bestaat voor gevaarlijke aritmieën en plotselinge hartdood. Daarom is hyperkaliëmie een belangrijke reden om potentieel levensreddende therapie bij een aanzienlijk aantal patiënten stop te zetten, waarvan wordt aangenomen dat het een negatieve invloed heeft op de patiëntresultaten. Onlangs is aangetoond dat nieuwe intestinale kaliumbinders efficiënt zijn bij het verminderen van de incidentie en ernst van hyperkaliëmie. Deze verbindingen hebben zeer recent aangetoond dat ze het mogelijk maken de voordelen van antihypertensieve therapie met spironolacton uit te breiden naar patiënten met chronische nierziekte met refractaire hypertensie. Maar vanwege preanalytische problemen en tijd- en kostenbeperkingen is poliklinische monitoring van serum- of plasmakaliumspiegels problematisch gebleken.

Het plasmakaliumgehalte en de kinetiek op twee tijdstippen voor en na een hemodialysesessie zoals bepaald door een van de zorgstandaarden (d.w.z. ionselectieve elektrode) zal worden vergeleken met het kaliumgehalte gemeten in (i) speeksel (speekselkalium [K+Sa]) of (ii) bepaald op basis van een elektrocardiogram (K+ECG). Patiënten met terminale nierziekte die hemodialyse (HD) ondergaan, vertonen vaak ernstige hyperkaliëmie voorafgaand aan een ZvH-sessie. Tijdens de ZvH-behandeling ondergaan K+-spiegels onfysiologisch snelle veranderingen als gevolg van K+-verwijdering via de ZvH en als gevolg van veranderingen in de zuur-base-status. ZvH-patiënten vertegenwoordigen dus een unieke populatie waarin significante K+-stoornissen en snelle K+-spiegelveranderingen voorspelbaar optreden en waar deze verschijnselen in een veilige omgeving kunnen worden onderzocht.