Hersenactiviteitspatronen bij personen met ruggenmergletsel en neuropathische pijn na een virtueel looptrainingsprogramma (VRandMRI)

Deze pilootstudie bestaat uit specifieke beoordelingen op vier verschillende tijdstippen (T0=screening, T1=baseline, pre-meting, T2=post-meting, T3=vier weken follow-up).

Bij het fysiotherapeutisch onderzoek op T0 wordt het imaginatievermogen beoordeeld. Op T1 wordt de deelnemer getoetst op nulmetingen alvorens te starten met de VW-training. Op T2 (na de laatste VW-training) en op T3 (vier weken na de laatste VW-training) wordt de deelnemer beoordeeld op uitkomstmaten.

Sociodemografische en klinische kenmerken (leeftijd, geslacht, opleidingsniveau, werkbaarheid, leeftijd bij verwonding, laesieniveau, comorbiditeiten, complicaties, bijkomende verwondingen, dwarslaesie pijn basisdataset 2.0 en medicatie) zullen worden verzameld in de screening/wervingsfase, maar pas gebruikt na ontvangst geïnformeerde toestemming van elke deelnemer.

Deelnemers ondergaan een niet-invasief MRI-onderzoek zonder toepassing van contrastmiddelen. De functionele activiteit van de hersenen zal worden beoordeeld door middel van een bloedoxygenatieniveau-afhankelijke (BOLD) fMRI. Het metabole profiel zal niet-invasief worden bepaald door middel van single voxel MRS. Voorafgaand aan de fMRI- en MRS-metingen wordt een anatomische MRI met hoge resolutie uitgevoerd, die dient voor weefselsegmentatie en planning.

De MRI bestaat uit de volgende reeksen uitgevoerd in een MRI-scanner (elk zes minuten):

1. MRS-sequentie: Het metabolische profiel zal worden beoordeeld met enkelvoudige voxelspectroscopie in de anterior cingulate cortex en de thalamus.
2. Resting-state fMRI: De deelnemer blijft uitgerust met open ogen en hoeft geen specifieke taak uit te voeren.
3. Taakgebaseerde fMRI: In een aan-uit-schema wordt een reeks neutrale (niet pijngerelateerde) beelden op een scherm getoond dat buiten de MRI-machine is gemonteerd. De foto's veranderen elke 20 seconden in willekeurige volgorde om de deelnemer alert te houden.
4. Taakgebaseerde fMRI: In een aan-uit-schema wordt een reeks pijngerelateerde afbeeldingen op een scherm getoond dat buiten de MRI-machine is gemonteerd. De foto's veranderen elke 20 seconden in willekeurige volgorde om de deelnemer alert te houden.
5. Resting-state fMRI: De deelnemer blijft uitgerust met open ogen en hoeft geen taak uit te voeren.

De pijnbeelden die getoond worden tijdens de taakgebaseerde fMRI zijn een gevalideerde reeks beelden.

De deelnemers krijgen een pijndagboek mee. Dit pijndagboek wordt dagelijks ingevuld in de periode van een week voor de nulmetingen, tijdens de VW-therapie en in de week voor de laatste metingen op T3. Om het risico op ontbrekende gegevens in het pijndagboek zo klein mogelijk te houden, worden de deelnemers een week voor T3 gebeld en worden ze eraan herinnerd het pijndagboek in te vullen.

Alvorens met de VW-therapie te beginnen, zullen de deelnemers gedurende vier weken vijf keer per dag vijf keer per dag een subitem van de gestandaardiseerde Graded Motor Imagery (GMI) training uitvoeren met behulp van de Herken Voet App en de Herken Hand App. De deelnemers trainen hun vermogen om een ​​links-rechts onderscheid te maken voor handen en voeten. Deze training zal helpen om het therapeutisch effect van het volgende VW-therapieprogramma te verbeteren, door het imaginatievermogen te verbeteren. Zowel de reactietijd als de nauwkeurigheid tijdens het uitvoeren van een links-rechts-discriminatietaak zullen worden gemeten. Meer dan 80% juiste antwoorden en een reactietijd van minder dan twee seconden wordt geïnterpreteerd als goed beeldvermogen. Het beeldvermogen wordt beoordeeld vlak voor aanvang van de discriminatietraining, na twee weken en na vier weken. Dit dient enerzijds als informatie over deelnemerkenmerken en anderzijds als controlemechanisme dat iedere deelnemer deze training blijft uitvoeren.

Na de discriminatietraining voeren de deelnemers een niet-immersief VW-therapieprogramma uit in de pijnkliniek, dat bestaat uit vijf sessies van 10 tot 20 minuten per week gedurende een periode van twee weken, daarna drie behandelingen per week gedurende de volgende twee weken. weken en tot slot staan ​​er de laatste twee weken nog maar twee behandelingen per week op het programma. Dit is het standaardprotocol voor dit soort therapie en wordt op geen enkele manier gewijzigd voor de deelnemers aan het MRI-onderzoek. Voor de VW zitten de deelnemers op een elektrische rolstoel voor een doek met een ingebouwde camera. De camera filmt het hoofd en de romp van de deelnemer, die vervolgens op het doek worden geprojecteerd, overlappend met de opname van de voeten van een lopende acteur. Zo zien de deelnemers zichzelf door een bos lopen vanuit een third-person view. Om de belichaming te verbeteren, wordt de deelnemers gevraagd hun armen in het ritme van de gang te zwaaien en zich voor te stellen dat ze zelf door het bos lopen. Daarnaast beweegt de stoel minimaal in het frontale vlak om de natuurlijke bewegingen van het bekken tijdens het lopen na te bootsen.