Padrões de atividade cerebral em pessoas com lesão medular e dor neuropática após um programa de treinamento de caminhada virtual (VRandMRI)

Este estudo piloto consiste em avaliações específicas em quatro pontos de tempo diferentes (T0=triagem, T1=basal, pré-medição, T2=pós-medição, T3=quatro semanas de acompanhamento).

A avaliação fisioterapêutica em T0 envolve a avaliação da capacidade imagética. Em T1, o participante será avaliado para medidas de linha de base antes de iniciar o treinamento VW. Em T2 (após o último treinamento de VW) e em T3 (quatro semanas após o último treinamento de VW), o participante será avaliado para medidas de resultados.

As características sociodemográficas e clínicas (idade, sexo, nível de escolaridade, capacidade de trabalho, idade na lesão, nível da lesão, comorbidades, complicações, lesões concomitantes, conjunto de dados básico de dor SCI 2.0 e medicação) serão coletadas na fase de triagem/recrutamento, mas usadas somente após o recebimento consentimento informado de cada participante.

Os participantes serão submetidos a um exame de ressonância magnética não invasiva sem aplicação de agentes de contraste. A atividade funcional do cérebro será avaliada por uma fMRI dependente do nível de oxigenação sanguínea (BOLD). O perfil metabólico será avaliado de forma não invasiva por meio de ERM de voxel único. Antes das medições de fMRI e MRS, será realizada uma ressonância magnética anatômica de alta resolução, que serve para fins de segmentação e planejamento de tecidos.

A ressonância magnética consistirá nas seguintes sequências realizadas em um scanner de ressonância magnética (seis minutos de duração cada):

1. Sequência MRS: O perfil metabólico será avaliado com espectroscopia de voxel único no Córtex Cingulado Anterior e no Tálamo.
2. fMRI em estado de repouso: O participante ficará descansado com os olhos abertos e não terá que realizar uma tarefa específica.
3. fMRI baseada em tarefas: Em um esquema on-off, será mostrada uma sequência de imagens neutras (não relacionadas à dor) em uma tela, montada fora da máquina de ressonância magnética. As imagens mudarão a cada 20 segundos em ordem aleatória para manter o participante alerta.
4. fMRI baseada em tarefas: Em um esquema on-off, será mostrada uma sequência de imagens relacionadas à dor em uma tela, montada fora da máquina de ressonância magnética. As imagens mudarão a cada 20 segundos em ordem aleatória para manter o participante alerta.
5. fMRI em estado de repouso: O participante ficará descansado com os olhos abertos e não terá que executar uma tarefa.

As imagens de dor mostradas durante a fMRI baseada em tarefas são um conjunto validado de imagens.

Os participantes receberão um diário de dor. Este diário de dor é preenchido diariamente durante o período de uma semana antes das avaliações iniciais, durante a terapia VW e na semana anterior às últimas avaliações em T3. Para minimizar o risco de falta de dados no diário de dor, os participantes serão chamados uma semana antes do T3 e serão lembrados de preencher o diário de dor.

Antes de iniciar a terapia VW, os participantes primeiro realizarão um subitem do treinamento padronizado Graded Motor Imagery (GMI) ao longo de quatro semanas, cinco vezes ao dia, usando o Recognize Foot App e o Recognize Hand App. Os participantes treinarão a capacidade de realizar uma discriminação esquerda-direita para mãos e pés. Este treinamento ajudará a melhorar o efeito terapêutico do seguinte programa de terapia VW, melhorando a capacidade de imaginação. O tempo de reação, bem como a precisão durante a execução de uma tarefa de discriminação esquerda-direita, serão medidos. Mais de 80% de respostas corretas e um tempo de reação inferior a dois segundos são interpretados como boa capacidade de imagem. A capacidade de imaginação será avaliada imediatamente antes do início do treinamento de discriminação, após duas semanas e após quatro semanas. Isso serve por um lado como informação sobre as características do participante e por outro lado como um mecanismo de controle que cada participante mantém realizando este treinamento.

Após o treinamento de discriminação, os participantes realizarão um programa de terapia VW não imersiva na clínica de dor, que consiste em cinco sessões de 10 a 20 minutos por semana, durante duas semanas, seguidas de três tratamentos por semana nas duas semanas seguintes. semanas e, finalmente, nas últimas duas semanas, apenas dois tratamentos por semana são programados. Este é o protocolo padrão para este tipo de terapia e não é alterado de forma alguma para os participantes do estudo de ressonância magnética. Para o VW, os participantes se sentarão em uma cadeira de rodas elétrica em frente a uma tela com câmera integrada. A câmera filma a cabeça e o tronco do participante, que são então projetados na tela, sobrepondo-se ao registro dos pés de um ator caminhando. Dessa forma, os participantes se verão caminhando por uma floresta a partir de uma visão em terceira pessoa. Para melhorar a incorporação, os participantes serão solicitados a balançar os braços no ritmo da marcha e imaginar que estão caminhando pela floresta. Além disso, a cadeira se move minimamente no plano frontal para imitar os movimentos naturais da pelve durante a caminhada.