Aivotoimintamallit henkilöillä, joilla on selkäydinvamma ja neuropaattinen kipu virtuaalisen kävelyharjoitteluohjelman jälkeen (VRandMRI)

Tämä pilottitutkimus koostuu erityisarvioinneista neljässä eri ajankohdassa (T0 = seulonta, T1 = lähtötaso, esimittaus, T2 = mittauksen jälkeen, T3 = neljän viikon seuranta).

Fysioterapeuttiseen arviointiin T0:ssa kuuluu kuvakapasiteetin arviointi. T1:ssä osallistujan perusmittaukset arvioidaan ennen VW-koulutuksen aloittamista. T2:ssa (viimeisen VW-koulutuksen jälkeen) ja T3:ssa (neljä viikkoa viimeisen VW-koulutuksen jälkeen) osallistujan tulosmittaukset arvioidaan.

Sosiodemografiset ja kliiniset ominaisuudet (ikä, sukupuoli, koulutustaso, työkyky, ikä vammautumisessa, vauriotaso, liitännäissairaudet, komplikaatiot, samanaikaiset vammat, SCI-kivun perustietoaineisto 2.0 ja lääkitys) kerätään seulonta-/rekrytointivaiheessa, mutta niitä käytetään vasta vastaanoton jälkeen. jokaiselta osallistujalta tietoinen suostumus.

Osallistujille tehdään ei-invasiivinen MRI-tutkimus ilman varjoaineiden käyttöä. Aivojen toiminnallista toimintaa arvioidaan veren happipitoisuudesta riippuvaisella (BOLD) fMRI:llä. Metaboliaprofiili arvioidaan ei-invasiivisesti yhden vokselin MRS:n avulla. Ennen fMRI- ja MRS-mittauksia tehdään korkearesoluutioinen anatominen magneettikuvaus, joka palvelee kudosten segmentointia ja suunnittelua.

MRI koostuu seuraavista MRI-skannerilla suoritettavista jaksoista (kukin kesto kuusi minuuttia):

1. MRS-sekvenssi: Aineenvaihduntaprofiili arvioidaan yhden vokselispektroskopialla anterior cingulate cortexissa ja talamuksessa.
2. Lepotilan fMRI: Osallistuja pysyy levossa silmät auki, eikä hänen tarvitse suorittaa tiettyä tehtävää.
3. Tehtäväpohjainen fMRI: On-off -mallissa magneettikuvauslaitteen ulkopuolelle asennetulla näytöllä näytetään sarja neutraaleja (ei kipuun liittyviä) kuvia. Kuvat vaihtuvat 20 sekunnin välein satunnaisessa järjestyksessä, jotta osallistuja pysyy hereillä.
4. Tehtäväpohjainen fMRI: On-off -järjestelmässä näytetään sarja kipuun liittyviä kuvia näytöllä, joka on asennettu MRI-laitteen ulkopuolelle. Kuvat vaihtuvat 20 sekunnin välein satunnaisessa järjestyksessä, jotta osallistuja pysyy hereillä.
5. Lepotilan fMRI: Osallistuja pysyy levossa silmät auki, eikä hänen tarvitse suorittaa tehtävää.

Tehtäväpohjaisen fMRI:n aikana näytetyt kipukuvat ovat validoituja kuvia.

Osallistujat saavat kipupäiväkirjan. Tätä kipupäiväkirjaa täytetään päivittäin viikon ajan ennen perusarviointeja, VW-hoidon aikana ja viimeisiä arviointeja edeltävän viikon ajan T3:lla. Kipupäiväkirjan tietojen puuttumisen riskin minimoimiseksi osallistujille soitetaan viikkoa ennen T3:a ja heitä muistutetaan kipupäiväkirjan täyttämisestä.

Ennen VW-terapian aloittamista osallistujat suorittavat ensin standardoidun Graded Motor Imagery (GMI) -koulutuksen alakohdan neljän viikon ajan, viisi kertaa päivässä Recognize Foot -sovelluksella ja Recognize Hand -sovelluksella. Osallistujat harjoittelevat kykyään suorittaa käsien ja jalkojen vasen-oikea-erottelu. Tämä koulutus auttaa parantamaan seuraavan VW-terapiaohjelman terapeuttista vaikutusta parantamalla kuvakapasiteettia. Reaktioaika sekä tarkkuus vasen-oikea-erottelutehtävän suorittamisen aikana mitataan. Yli 80 % oikeita vastauksia ja alle kahden sekunnin reaktioaika tulkitaan hyväksi kuvakapasiteetiksi. Kuvakykyä arvioidaan juuri ennen syrjintäkoulutuksen alkamista, kahden viikon kuluttua ja neljän viikon kuluttua. Tämä toimii toisaalta tietona osallistujan ominaisuuksista ja toisaalta ohjausmekanismina, jota jokainen osallistuja jatkaa tämän koulutuksen suorittamista.

Syrjintäkoulutuksen jälkeen osallistujat suorittavat kipuklinikalla ei-immersiivisen VW-terapiaohjelman, joka koostuu viidestä 10-20 minuutin jaksosta viikossa kahden viikon aikana, sitten kolme hoitokertaa viikossa kahden seuraavan ajan. viikoittain ja lopulta kahdella viimeisellä viikolla vain kaksi hoitoa viikossa. Tämä on tämän tyyppisen hoidon vakioprotokolla, eikä sitä muuteta millään tavalla MRI-tutkimukseen osallistuvien osalta. VW:ssä osallistujat istuvat sähköpyörätuolissa integroidulla kameralla varustetun kankaan edessä. Kamera kuvaa osallistujan pään ja vartalon, jotka heijastetaan sitten kankaalle päällekkäin näyttelijän kävelevän jalkojen tallennuksen kanssa. Näin osallistujat näkevät itsensä kävelevän metsän läpi kolmannen persoonan näkökulmasta. Toteutuksen parantamiseksi osallistujia pyydetään heiluttamaan käsiään kävelyn rytmissä ja kuvittelemaan, että he kävelevät itse metsän läpi. Tämän lisäksi tuoli liikkuu minimaalisesti etutasossa jäljittelemään lantion luonnollisia liikkeitä kävellessä.