Паттерны мозговой активности у лиц с травмой спинного мозга и нейропатической болью после программы обучения виртуальной ходьбе (VRandMRI)

Это экспериментальное исследование состоит из конкретных оценок в четыре различных момента времени (T0 = скрининг, T1 = исходный уровень, до измерения, T2 = после измерения, T3 = четыре недели наблюдения).

Физиотерапевтическая оценка при Т0 включает оценку способности к воображению. На T1 участник будет оцениваться по базовым показателям перед началом обучения VW. На T2 (после последнего тренинга VW) и на T3 (через четыре недели после последнего тренинга VW) участник будет оцениваться по показателям результатов.

Социально-демографические и клинические характеристики (возраст, пол, уровень образования, работоспособность, возраст на момент травмы, уровень поражения, сопутствующие заболевания, осложнения, сопутствующие травмы, базовый набор данных 2.0 о боли при ТСМ и лекарства) будут собираться на этапе скрининга/набора, но использоваться только после получения информированное согласие каждого участника.

Участники пройдут неинвазивное МРТ-обследование без применения контрастных веществ. Функциональная активность головного мозга будет оцениваться с помощью фМРТ в зависимости от уровня оксигенации крови (ЖИРНЫЙ). Метаболический профиль будет оцениваться неинвазивно с помощью MRS с одним вокселем. Перед измерениями фМРТ и МРС будет проведена анатомическая МРТ высокого разрешения, которая служит для сегментации тканей и целей планирования.

МРТ будет состоять из следующих последовательностей, проводимых на МРТ-сканере (по шесть минут каждая):

1. Последовательность MRS: метаболический профиль будет оцениваться с помощью спектроскопии отдельных вокселей в передней поясной коре и таламусе.
2. ФМРТ в состоянии покоя: участник остается в состоянии покоя с открытыми глазами, и ему не нужно выполнять какую-либо конкретную задачу.
3. ФМРТ на основе задач: в схеме включения-выключения будет отображаться последовательность нейтральных (не связанных с болью) изображений на экране, установленном снаружи аппарата МРТ. Картинки будут меняться каждые 20 секунд в случайном порядке, чтобы держать участника в напряжении.
4. ФМРТ на основе задач: в схеме включения-выключения будет отображаться последовательность изображений, связанных с болью, на экране, установленном за пределами аппарата МРТ. Картинки будут меняться каждые 20 секунд в случайном порядке, чтобы держать участника в напряжении.
5. ФМРТ в состоянии покоя: участник будет отдыхать с открытыми глазами и не должен выполнять задачу.

Изображения боли, показанные во время фМРТ на основе задач, представляют собой проверенный набор изображений.

Участники получат дневник боли. Этот дневник боли заполняется ежедневно в течение одной недели перед базовыми оценками, во время терапии VW и за неделю до последних оценок на Т3. Чтобы свести к минимуму риск пропуска данных в дневнике боли, участникам позвонят за неделю до T3 и напомнят заполнить дневник боли.

Прежде чем приступить к терапии VW, участники сначала выполнят подэлемент стандартизированного обучения Graded Motor Imagery (GMI) в течение четырех недель, пять раз в день, используя приложение Recognize Foot и Recognize Hand. Участники будут тренировать свою способность различать левую и правую руки и ноги. Этот тренинг поможет улучшить терапевтический эффект следующей программы терапии VW за счет улучшения способности к воображению. Будут измеряться время реакции, а также точность при выполнении задания на распознавание левого и правого. Более 80% правильных ответов и время реакции менее двух секунд интерпретируется как хорошая способность к воображению. Способность к воображению будет оцениваться непосредственно перед началом обучения дискриминации, через две недели и через четыре недели. Это служит, с одной стороны, информацией о характеристиках участников, а с другой стороны, механизмом контроля того, что каждый участник продолжает выполнять это обучение.

После тренинга по различению участники будут выполнять программу терапии VW без погружения в клинике боли, которая состоит из пяти сеансов от 10 до 20 минут в неделю в течение двухнедельного периода, затем трех процедур в неделю в течение следующих двух. недель и, наконец, в последние две недели запланировано только две процедуры в неделю. Это стандартный протокол для такого рода терапии и никаким образом не изменяется для участников МРТ-исследования. Для VW участники будут сидеть на электрическом инвалидном кресле перед полотном со встроенной камерой. Камера снимает голову и туловище участника, которые затем проецируются на холст, накладываясь на запись ног идущего актера. Таким образом, участники увидят себя идущими по лесу от третьего лица. Для улучшения воплощения участникам будет предложено махать руками в ритме походки и представлять, что они сами идут по лесу. Кроме того, кресло минимально двигается во фронтальной плоскости, имитируя естественные движения таза при ходьбе.