Hjerneaktivitetsmønstre hos personer med rygmarvsskade og neuropatiske smerter efter et virtuelt gåtræningsprogram (VRandMRI)

Denne pilotundersøgelse består af specifikke vurderinger på fire forskellige tidspunkter (T0=screening, T1=baseline, præmåling, T2=postmåling, T3=fire ugers opfølgning).

Den fysioterapeutiske vurdering på T0 involverer evaluering af billedkapaciteten. På T1 vil deltageren blive vurderet for baseline mål inden start med VW træningen. Ved T2 (efter sidste VW træning) og ved T3 (fire uger efter sidste VW træning) vil deltageren blive vurderet for resultatmål.

Sociodemografiske og kliniske karakteristika (alder, køn, uddannelsesniveau, bearbejdelighed, skadesalder, læsionsniveau, komorbiditeter, komplikationer, samtidige skader, SCI smerte grundlæggende datasæt 2.0 og medicin) vil blive indsamlet i screening/rekruttering fasen, men kun brugt efter modtagelse informeret samtykke fra hver deltager.

Deltagerne vil gennemgå en ikke-invasiv MR-undersøgelse uden påføring af kontrastmidler. Hjernens funktionelle aktivitet vil blive vurderet ved en blodiltningsniveauafhængig (BOLD) fMRI. Den metaboliske profil vil blive vurderet non-invasivt ved hjælp af enkelt voxel MRS. Forud for fMRI- og MRS-målingerne vil der blive udført en højopløselig anatomisk MR, som tjener til vævssegmentering og planlægningsformål.

MR-scanningen vil bestå af følgende sekvenser udført i en MR-scanner (seks minutters varighed hver):

1. MRS-sekvens: Den metaboliske profil vil blive vurderet med enkelt voxel spektroskopi i anterior cingulate cortex og thalamus.
2. Hviletilstand fMRI: Deltageren forbliver udhvilet med åbne øjne og behøver ikke udføre en bestemt opgave.
3. Opgavebaseret fMRI: I et on-off-skema vil en sekvens af neutrale (ikke smerterelaterede) billeder på en skærm, monteret uden for MR-maskinen, blive vist. Billederne ændres hvert 20. sekund i en tilfældig rækkefølge for at holde deltageren opmærksom.
4. Opgavebaseret fMRI: I et on-off-skema vil en sekvens af smerterelaterede billeder på en skærm, monteret uden for MR-maskinen, blive vist. Billederne ændres hvert 20. sekund i en tilfældig rækkefølge for at holde deltageren opmærksom.
5. FMRI i hviletilstand: Deltageren forbliver udhvilet med åbne øjne og behøver ikke at udføre en opgave.

Smertebillederne vist under den opgavebaserede fMRI er et valideret sæt billeder.

Deltagerne får en smertedagbog. Denne smertedagbog udfyldes dagligt i en uges periode før baseline-vurderingerne, under VW-terapien og i ugen før de sidste vurderinger ved T3. For at minimere risikoen for manglende data i smertedagbogen vil deltagerne blive ringet op en uge før T3 og blive mindet om at udfylde smertedagbogen.

Før de starter med VW-terapien, vil deltagerne først udføre et underemne af den standardiserede Graded Motor Imagery (GMI) træning over fire uger, fem gange om dagen ved hjælp af Recognize Foot App og Recognize Hand App. Deltagerne vil træne deres evne til at udføre en venstre-højre diskrimination for hænder og fødder. Denne træning vil hjælpe med at forbedre den terapeutiske effekt af følgende VW-terapiprogram ved at forbedre billedkapaciteten. Reaktionstid samt nøjagtighed under udførelse af en venstre-højre diskriminationsopgave vil blive målt. Mere end 80 % rigtige svar og en reaktionstid på mindre end to sekunder tolkes som god billedkapacitet. Billedkapaciteten vil blive vurderet lige før påbegyndelse af diskriminationstræningen, efter to uger og efter fire uger. Dette fungerer på den ene side som information om deltagerens karakteristika og på den anden side som en kontrolmekanisme, som hver deltager bliver ved med at udføre denne træning.

Efter diskriminationstræningen vil deltagerne udføre et ikke-fordybende VW-terapiprogram på smerteklinikken, som består af fem sessioner af 10 til 20 minutter om ugen over en to-ugers periode, derefter tre behandlinger om ugen i de følgende to uger og endelig i de sidste to uger er der kun planlagt to behandlinger om ugen. Dette er standardprotokollen for denne form for terapi og ændres ikke på nogen måde for deltagerne i MRI-undersøgelsen. Til VW vil deltagerne sidde på en elektrisk kørestol foran et lærred med integreret kamera. Kameraet filmer deltagerens hoved og krop, som derefter projiceres på lærredet, overlappende med optagelsen af ​​fødderne på en skuespiller, der går. På denne måde vil deltagerne se sig selv gå gennem en skov fra et tredjepersons synspunkt. For at forbedre legemliggørelsen vil deltagerne blive bedt om at svinge med armene i gangartens rytme og forestille sig, at de selv går gennem skoven. Ud over dette bevæger stolen sig minimalt i frontalplanet for at efterligne bækkenets naturlige bevægelser under gang.