Voorspellende factoren voor respons op behandeling bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde polymyalgia reumatica en reuzencelarteritis

Polymyalgia reumatica (PMR) en reuzencelarteritis (GCA) zijn nauw verwante inflammatoire reumatische aandoeningen. De eerstelijnsbehandeling van zowel PMR als GCA zijn glucocorticoïden (GC). Bij PMR worden initiële orale prednison-equivalente doses tussen 10 en 25 mg/dag gegeven. Daarentegen wordt GCA gewoonlijk behandeld met aanzienlijk hogere doses steroïden (aanvangsdosis 1 mg/kg lichaamsgewicht) om vasculaire complicaties te voorkomen.

De dosis en de duur van de behandeling met steroïden die nodig zijn om de ziekte onder controle te krijgen bij patiënten met PMR en GCA variëren en ongeveer de helft van de patiënten krijgt een terugval, vroeg na het afbouwen van de GC-dosis of na stopzetting van de behandeling. De redenen voor de interindividuele verschillen in respons op steroïden zijn niet bekend. De gegevens van deze gecontroleerde prospectieve studie zullen helpen om patiënten met GC-resistentie te identificeren, wat het mogelijk zou maken om geïntensiveerde behandelingsstrategieën (hogere dosis of alternatieve immuunmodulerende therapie) te gebruiken om resistentie te overwinnen. Aan de andere kant zou een sterke reactie op GC een reden zijn voor een snelle afbouw van steroïden of behandeling met lagere doses, beide resulterend in een verminderd risico op GC-gerelateerde bijwerkingen zoals osteoporose, infecties, diabetes en stemmingsstoornissen. Gedetailleerd begrip van de relatie tussen individuele GC-signalering en GC-metabolisme met de respons van patiënten op behandeling met steroïden zal helpen bij het definiëren van steroïde-responderprofielen. Deze prospectieve studie is bedoeld om verschillende voorspellende factoren te onderzoeken voor respons op behandeling met steroïden bij patiënten met PMR en/of GCA.

Bij opname en bij alle vervolgbezoeken wordt de klinische evaluatie gedocumenteerd in de SCQM-database. Alle deelnemers met PMR zullen worden behandeld volgens ons lokale behandelprotocol: de startdosis is 15 mg prednison/d, geleidelijk afgebouwd met 2,5 mg om de twee weken zodra de symptomen onder controle zijn. Na het afbouwen naar 10 mg/dag wordt de dosis prednison verder verlaagd met 2,5 mg per maand.

Alle patiënten met GCA worden behandeld volgens gepubliceerde richtlijnen met prednison vanaf 1 mg/kg lichaamsgewicht, gevolgd door verlaging tot 0 mg in week 26 (GIACTA-protocol).