Factores predictivos de la respuesta al tratamiento en pacientes con polimialgia reumática y arteritis de células gigantes recién diagnosticadas

La polimialgia reumática (PMR) y la arteritis de células gigantes (ACG) son enfermedades reumáticas inflamatorias estrechamente relacionadas. El tratamiento de primera línea tanto de la PMR como de la ACG son los glucocorticoides (GC). En la PMR se administran dosis iniciales equivalentes de prednisona oral entre 10 y 25 mg/día. Por el contrario, la ACG suele tratarse con dosis de esteroides significativamente más altas (dosis inicial de 1 mg/kg de peso corporal) para prevenir complicaciones vasculares.

La dosis y la duración del tratamiento con esteroides necesarios para controlar la enfermedad en pacientes con PMR y GCA varían y aproximadamente la mitad de los pacientes experimentan recaídas, al principio de la reducción gradual de la dosis de GC o después de la interrupción del tratamiento. Se desconocen las razones de las diferencias interindividuales en la respuesta a los esteroides. Los datos de este estudio prospectivo controlado ayudarán a identificar sujetos con resistencia a GC, lo que permitiría utilizar estrategias de tratamiento intensificadas (dosis más altas o terapia inmunomoduladora alternativa) para superar la resistencia. Por otro lado, una fuerte capacidad de respuesta a GC proporcionaría una justificación para la disminución rápida de esteroides o el tratamiento con dosis más bajas, lo que resultaría en un riesgo reducido de eventos adversos relacionados con GC, como osteoporosis, infecciones, diabetes y trastornos del estado de ánimo. La comprensión detallada de la relación de la señalización de GC individual y el metabolismo de GC con la respuesta de los pacientes al tratamiento con esteroides ayudará a definir los perfiles de respuesta a los esteroides. Este estudio prospectivo tiene como objetivo explorar diferentes factores predictivos de la respuesta al tratamiento con esteroides en pacientes con PMR y/o GCA.

En la inclusión y en todas las visitas de seguimiento, la evaluación clínica se documentará en la base de datos SCQM. Todos los participantes con PMR serán tratados de acuerdo con nuestro protocolo de tratamiento local: la dosis inicial es de 15 mg de prednisona/día, con una reducción gradual de 2,5 mg cada dos semanas una vez que los síntomas estén controlados. Después de disminuir a 10 mg/día, la dosis de prednisona se reduce aún más en 2,5 mg cada mes.

Todos los pacientes con ACG se tratan de acuerdo con las pautas publicadas con prednisona a partir de 1 mg/kg de peso corporal seguido de una reducción a 0 mg en la semana 26 (protocolo GIACTA).