PT-STRESS-onderzoek: het succes van behandelingen voorspellen en omgaan met non-respons bij de behandeling van PTSS (PT-STRESS)

Achtergrond van het onderzoek:

De symptomen van een posttraumatische stressstoornis (PTSS) volgen op blootstelling aan een traumatische gebeurtenis en gaan gepaard met aanzienlijke functionele beperkingen. PTSS komt heel vaak voor: een multinationaal onderzoek toont een lifetime-prevalentie van 3,9% aan. Er bestaan ​​effectieve behandelmogelijkheden voor mensen met PTSS, waarbij Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) en Prolonged Exposure (PE; een specifieke vorm van traumagerichte cognitieve gedragstherapie, T-CGT) beide als eerste keus interventies in de Nederlandse standaard staan ​​vermeld. van de zorg voor psychotrauma en stressgerelateerde stoornissen. Ongeveer 40% van de patiënten met PTSS heeft onvoldoende baat bij een van de bovengenoemde richtlijnbehandelingen en ongeveer 18% van de patiënten rondt een traumagerichte behandeling niet af (behandelingsuitval). De kennis over algemene voorspellers van behandelsucces in psychotherapie is beperkt, waardoor het momenteel onmogelijk is om te voorspellen welke patiënt wel of niet baat zal hebben bij welke specifieke psychotherapeutische behandeling (d.w.z. EMDR vs. PE). Er bestaat weinig wetenschappelijke kennis over de optimale vervolgbehandeling wanneer patiënten onvoldoende baat hebben bij hun initiële behandeling. Voor patiënten die afhaken (bijvoorbeeld omdat ze de blootstelling aan traumatische herinneringen niet kunnen verdragen) of geen baat hebben bij exposure-therapieën, is een alternatief om niet over te stappen op een andere bewezen effectieve traumagerichte interventie, maar op een niet-traumagerichte interventie. Een geschikte niet-traumagerichte behandeling is Interpersoonlijke Psychotherapie. Eerder onderzoek suggereert dat IPT een effectieve eerstelijnsbehandelingsoptie kan zijn, maar de effectiviteit van IPT als tweede behandelstap voor mensen met PTSS die niet hebben gereageerd op traumagerichte psychotherapie is nooit onderzocht. Onze hypothese is dat IPT een grotere symptoomreductie en minder uitval zal opleveren voor patiënten met PTSS die niet reageren op een cursus traumagerichte psychotherapie, vergeleken met het overstappen naar een andere traumagerichte therapie.

Studiepopulatie:

De proefpersonen worden geworven bij Dimence, een instelling voor geestelijke gezondheidszorg in Nederland. De proefpersonen worden gerekruteerd uit patiënten die zich inschrijven voor een poliklinische behandeling binnen de afdeling Dimence ‘Specialistische Diagnostiek en Behandeling’ met als hoofddiagnose PTSS. Het gaat om volwassenen tussen de 18 en 65 jaar, zowel mannen als vrouwen.

Interventie:

De helft van de aanvankelijk niet-responsieve patiënten zal in fase 2 van het onderzoek worden behandeld met de niet-traumagerichte interventie interpersoonlijke therapie (IPT). In de eerste en tweede fase zullen de traumagerichte behandelingen Prolonged Exposure en EMDR worden aangeboden.

• Interpersoonlijke psychotherapie (IPT) richt zich niet op de herinneringen aan een traumatische gebeurtenis, maar op de interpersoonlijke gevolgen van trauma, waarbij wordt gestreefd naar het verbeteren van het affectieve en interpersoonlijke functioneren dat door PTSS-symptomen is verstoord. PTSD na een traumatische levensgebeurtenis leidt tot sociale terugtrekking en een afgestompt, geremd emotioneel leven, waardoor het interpersoonlijk functioneren wordt verstoord. IPT helpt verdoofde patiënten hun gevoelens te herkennen en te tolereren, zodat ze deze kunnen gebruiken om met hun sociale omgeving om te gaan, te bepalen wie betrouwbaar is en beschermende sociale steun te mobiliseren. IPT richt zich op de emoties van patiënten en hun relatie tot interpersoonlijke interacties. Naarmate patiënten hun gevoelens herkennen, helpt de therapeut de patiënten hun gevoelens te benoemen, te normaliseren en te gebruiken, in plaats van ze als een extra bedreiging te zien.
• Bij Prolonged Exposure worden patiënten direct geconfronteerd met traumatische herinneringen en signalen en leren ze zichzelf bloot te stellen aan angstaanjagende maar niet gevaarlijke stimuli om gewenning of uitsterving te bereiken. De huidige studie zal gebruik maken van een protocolgebaseerde behandeling van cognitieve gedragstherapie voor PTSS, die imaginaire en in vivo blootstelling omvat.
• Bij EMDR worden patiënten afgeleid van de traumatische herinneringen door een dubbele aandachtstaak, meestal met behulp van oogbewegingen. In dit onderzoek wordt gebruik gemaakt van een geprotocolleerde EMDR-behandeling voor PTSS.

Aard en omvang van de lasten en risico’s verbonden aan deelname, voordeel en verbondenheid met de groep (indien van toepassing):

Er worden geen grote bijwerkingen verwacht, aangezien deze niet in eerdere onderzoeken zijn gedocumenteerd. De grootste belasting voor proefpersonen is het invullen van de vragenlijsten die nodig zijn om de primaire onderzoeksvragen te beantwoorden. In fase 1 bedraagt ​​dit circa 10,5 uur (met nulmeting de meest uitgebreide en daaropvolgende wekelijkse metingen); voor patiënten die in fase 2 nog eens 8 weken worden behandeld, duurt het invullen van de vragenlijsten nog eens ongeveer 6 uur. Een patiënt die aan beide behandelingsfasen deelneemt, besteedt dus in totaal ongeveer 16,5 uur aan het voltooien van beoordelingen. Het voorschrift van patiënten die medicijnen gebruiken, moet vóór het onderzoek stabiel zijn en mag tijdens het onderzoek niet worden gewijzigd, tenzij dit vanwege een crisis of ernstige bijwerkingen noodzakelijk is. Patiënten krijgen twee keer per week behandelsessies, wat relatief frequent is vergeleken met de gebruikelijke behandeling, maar uit onderzoek blijkt dat de uitval lager is bij twee wekelijkse sessies. Deelname aan het onderzoek verzekert patiënten er verder van dat de behandelingen die zij krijgen worden uitgevoerd zoals bedoeld door de therapieontwikkelaar, omdat therapeuten supervisie krijgen en er controles worden uitgevoerd om de integriteit van de behandeling te garanderen.