Cirkel van Willis-varianten in de Nepalese bevolking geëvalueerd in TOF MR-angiografie (COW)

Een onderzoek uit Nepal, uitgevoerd door Sharma et al.(1), onderzocht anatomische variaties van de Circle of Willis (CoW) in de Nepalese bevolking met behulp van 3D Time-of-Flight Magnetic Resonance Angiography (TOF-MRA). Van de 118 proefpersonen vertoonde slechts 46,6% de typische CoW-configuratie, waarbij de meest voorkomende variatie de afwezigheid of hypoplasie van de achterste communicerende slagader (PCOM) was, met name de rechter PCOM (13,6% van de gevallen). De bevindingen suggereren dat morfologische variaties in CoW gebruikelijk zijn in Nepal, vergelijkbaar met mondiale studies. Opvallend is dat vrouwen vaker variantconfiguraties vertoonden dan mannen, hoewel er geen leeftijdsgerelateerde trends in de CoW-morfologie werden waargenomen. Een soortgelijk onderzoek als het onze werd uitgevoerd door Kızılgöz et al.(2) onder de Turkse bevolking. Bij deze studie waren 867 patiënten betrokken die MR-angiografie (MRA) hadden ondergaan om de Circle of Willis (CoW) te beoordelen. Met behulp van driedimensionale MRA-beelden van de vluchttijd hebben de onderzoekers de vaatdiameters van alle CoW-componenten opnieuw geëvalueerd en CoW-variaties geclassificeerd. Ze analyseerden ook hoe scheepskalibers en CoW-integriteit verband hielden met geslacht en leeftijdsgroepen. De studie had een groter aandeel vrouwelijke deelnemers, met een gemiddelde leeftijd van 48 jaar. Type A was de meest voorkomende variatie in zowel de anterieure (75,78%) als de posterieure (53,98%) circulaties. In de voorste circulatie kwamen typen G en H ook vaak voor, terwijl typen E en D respectievelijk de tweede en derde meest voorkomende waren in de posterieure CoW. Vrouwtjes hadden over het algemeen kleinere kalibers in beide ICA's, zowel P1's als de BA vergeleken met mannen. Bij patiënten met een volledige CoW waren de diameters van het BA- en beide P1-segmenten kleiner, terwijl de linker PCom-diameter significant groter was. Er was een opmerkelijke variatie naar geslacht en leeftijd in de verdeling van complete, gedeeltelijk complete en onvolledige CoW-configuraties. Deze bevindingen over de scheepskalibers in complete, gedeeltelijke en onvolledige CoW's suggereren dat verder onderzoek nodig is, en meta-analyses met andere studies zouden inzicht kunnen verschaffen in de CoW-morfologie. Een onderzoek uit India door Naveen et al. (3) onderzocht CoW-configuraties in een Zuid-Indiase populatie met behulp van TOF-MRA bij 300 proefpersonen. Ze ontdekten dat slechts 16,6% een volledige CoW had, waarbij de meest voorkomende variatie hypoplasie of afwezigheid van PCOM was, voornamelijk waargenomen in de posterieure circulatie. Onvolledige CoW-configuraties kwamen vaker voor bij oudere volwassenen, met significante verschillen tussen leeftijds- en geslachtsgroepen. Deze bevindingen benadrukken de rol van de CoW als onderpand en de potentiële impact ervan op de cerebrovasculaire gezondheid. In Noorwegen bestudeerden Hindenes et al.(4) CoW-varianten in een grote populatie met behulp van 3D TOF-MRA. Ze identificeerden 47 unieke configuraties, waarbij de volledige CoW-variant in slechts 11,9% van de gevallen werd aangetroffen. Uit het onderzoek bleek dat ontbrekende posterieure communicerende slagaders het meest voorkomen en geassocieerd zijn met oudere leeftijd, wat wijst op een verminderde collaterale capaciteit. Er werden geen significante sekseverschillen opgemerkt. Deze studie onderstreept de variabiliteit van de CoW en het effect van veroudering op de structuur ervan, waarbij de klinische betekenis van collaterale routes in de cerebrovasculaire gezondheid wordt benadrukt. Een ander onderzoek uitgevoerd door Diljohn et al. in de Trinidische bevolking vertoonde een volledige Circle of Willis (CoW) bij 24,3% van de deelnemers, met een hogere frequentie bij jongere individuen (≤45 jaar) en Afro-Trinidadiërs. Er werd geen gendervoorkeur voor een volledige CoW geïdentificeerd. De meest voorkomende variaties in de CoW waren respectievelijk een hypoplastische voorste communicerende slagader (8,6%, n=13) en bilaterale aplastische achterste communicerende slagaders (18,4%, n=28) in het voorste en achterste segment.