Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Toepassing van ademhalingsoefeningen bij patiënten met gynaecologische kanker.

10 januari 2025 bijgewerkt door: Didem Gül, Çankırı Karatekin University

Het effect van ademhalingsoefeningen op misselijkheid, braken en angst bij patiënten met gynaecologische kanker die chemotherapie krijgen: gerandomiseerde gecontroleerde studie

Het doel van deze studie is om de effecten van ademhalingsoefeningen op misselijkheid, braken en angstniveaus bij patiënten met gynaecologische kanker te bepalen.

Studie Overzicht

Toestand

Aanmelden op uitnodiging

Gedetailleerde beschrijving

Als we naar statistische gegevens kijken, neemt het aantal mensen bij wie kanker wordt vastgesteld elk jaar toe en er wordt geschat dat er in 2040 wereldwijd ongeveer 30,2 miljoen nieuwe gevallen van kanker zullen zijn. Als we naar statistische gegevens en literatuur kijken, wordt aangetoond dat de overlevingskansen toenemen dankzij de zich ontwikkelende technologie. Baarmoederhals-, endometrium-, eierstok-, vulva-, vagina- en eileiderkanker worden gynaecologische kankers genoemd die specifiek zijn voor vrouwen. Volgens de huidige gegevens zijn de incidentiecijfers van gynaecologische kankers in ons land; endometriumkanker staat op de vijfde plaats (5,6%), eierstokkanker op de zevende plaats (3,3%) en baarmoederhalskanker op de negende plaats (2,3%). De diagnose gynaecologische kanker is voor elke vrouw het begin van een moeilijk proces. De emoties die gevoeld worden op het moment van de diagnose, het proces van het accepteren van de kankerdiagnose, het bij elkaar komen en het starten van de behandeling maken het moeilijk om ermee om te gaan. Zowel de ziekte als de behandelingen zoals chirurgie, chemotherapie en radiotherapie zorgen ervoor dat patiënten veel ernstige fysieke, psychosociale en seksuele symptomen ervaren. De symptomen en de ernst van de symptomen die patiënten ervaren, kunnen variëren afhankelijk van het type, het stadium en de behandelingen die worden toegepast op gynaecologische kankers. Samen met chemotherapie kunnen symptomen zoals angst, veranderingen in vitale functies als gevolg van angst, depressie, gewichtsverandering, onwil, apathie, slaapproblemen, veranderingen in motorische en cognitieve activiteiten, zwakte of verlies van energie, onvoldoende zelfzorg, zich waardeloos voelen, Schuldgevoelens, hulpeloosheid, hopeloosheid, gedachten aan zelfmoord of dood en onvermogen om zich te concentreren kunnen op verschillende niveaus worden waargenomen, afhankelijk van het klinische beloop van de ziekte. Samenvattend brengt het ziekteproces fysieke, sociale, economische en psychologische problemen met zich mee en heeft het een negatieve invloed op de levenskwaliteit van het individu. Angst is een natuurlijke reactie die een individu ontwikkelt op situaties waarin hij zich niet veilig voelt. Onzekerheid is de belangrijkste factor die tot angst leidt. Wanneer de onzekerheid in de ziekte-ervaring door het individu als een gevaar wordt beoordeeld, neemt de ervaren angst nog meer toe. Om deze reden moeten het proces dat kankerpatiënten ervaren als gevolg van de ziekte zelf, de toxiciteit die door de behandeling wordt veroorzaakt en de symptomen worden geëvalueerd en moet hun angst worden gedefinieerd. Naast de diagnose kanker vergroten de klachten veroorzaakt door de behandeling ook de angst bij de kankerpatiënt. Als we kijken naar onderzoeken die zijn uitgevoerd bij kankerpatiënten, wordt gemeld dat patiënten symptomen ervaren zoals mucositis, pijn, misselijkheid en braken, anorexia, cachexie, uitdroging, smaakveranderingen, alopecia, kortademigheid, droge mond, vermoeidheid, immunosuppressie en psychologische problemen. Misselijkheid en braken, die vaak voorkomen tijdens het behandelproces, hebben een negatieve invloed op de levenskwaliteit van de patiënt en verhogen de angst. Misselijkheid en braken als gevolg van chemotherapie worden in vijf groepen verdeeld, afhankelijk van het tijdstip waarop de klachten optreden en het type behandeling. Acute misselijkheid en braken wordt gedefinieerd als misselijkheid en braken die binnen enkele minuten of uren na de behandeling optreedt, gewoonlijk het ernstigste niveau bereikt binnen het 5-6e uur en binnen 24 uur verdwijnt; vertraagde misselijkheid en braken treedt op na het 24e uur van de chemotherapie. meestal binnen 72 uur en kan bij sommige chemotherapiebehandelingen een week aanhouden; anticiperende misselijkheid en braken treden op tijdens of vóór de chemotherapie; doorbraakbraken is misselijkheid en braken dat binnen 24 uur na de chemotherapie opnieuw optreedt, ondanks het gebruik van de meest geschikte profylactische behandeling; En Refractair braken wordt gedefinieerd als misselijkheid en braken die de patiënt heeft ervaren tijdens het vorige behandelingsproces, die niet kan worden voorkomen als gevolg van een profylactische anti-emetische behandeling en die niet reageert op aanvullende behandelingen die op de patiënt worden toegepast.

In de studie uitgevoerd door Farrel et al.; Er is vastgesteld dat de fysieke functionele status, voedingsstatus en kwaliteit van leven van patiënten die last hebben van misselijkheid en braken negatief worden beïnvloed. In de literatuur wordt gesteld dat mensen om misselijkheid en braken onder controle te houden steeds meer geneigd zijn om niet-medicamenteuze methoden te gebruiken, zoals hypnotherapie, gedragstherapie, ademhalingsoefeningen, regulering van voeding en levensroutines, massage, acupunctuur en kruidenbehandelingen. In de literatuur behoren ademhalingsoefeningen tot de aanbevolen levensstijlveranderingen om misselijkheid en braken te verlichten.

Er is ook beweerd dat ademhalingsoefeningen, die tot de onafhankelijke verpleegkundige initiatieven van verpleegkundigen behoren, de spanning en angst veroorzaakt door stress verminderen. De meeste behandelingen in de westerse geneeskunde worden uitgedrukt in algemene, complementaire en alternatieve geneeswijzen. Het National Health Institute van de Verenigde Staten heeft deze methoden in twee basisgroepen onderverdeeld: 'natuurlijke producten' en 'lichaam-geest-praktijken'. In deze context is ademhalingstherapie een lichaam-geest-oefening. 'De Regeling complementaire en alternatieve behandelpraktijken in ons land is op 27 oktober 2014 in de Staatscourant gepubliceerd onder nummer 29158 en is in werking getreden'. Tegenwoordig proberen mensen ademhalingstechnieken te leren vanwege de positieve effecten ervan bij de behandeling van ziekten of bij het beheersen van hun symptomen. Hoewel er zeer beperkt bewijs is voor de genezende effecten van ademtherapie van het verleden tot het heden, wordt gezien dat de wetenschappelijke studies in de literatuur over de gezondheid van vrouwen en ademtherapie de afgelopen tien jaar zijn toegenomen. De woorden ademen, inademen en uitademen worden in vele talen geïdentificeerd met de meest fundamentele energie, levensenergie en creativiteit die direct nodig zijn om te leven, en deze betekenis gaat verder dan de lucht die we inademen. Ademhalen is onze primaire activiteit die ons op elk gebied van ons leven vergezelt en ons in staat stelt om op een gezonde manier te overleven voor een kwaliteitsvol leven. Als we naar de bekende geschiedenis van ademtherapie kijken, is de genezende kracht van ademhalingstechnieken sinds het begin van de menselijke geschiedenis de belangrijkste behandelmethode. Omdat bekend is dat het mogelijk is het bewustzijn te beïnvloeden en fysieke genezing te bieden met ademhalingstechnieken, zijn er in de spirituele en mystieke traditie die zich van de oudheid tot op de dag van vandaag voortzet, pogingen gedaan om bewustzijnsverruimingen te creëren door de ademhaling met plotselinge vormen op gang te brengen. .

Wanneer de uitgevoerde onderzoeken worden onderzocht, is vastgesteld dat ademhalingsoefeningen effectief zijn bij angst, kwaliteit van leven, vermoeidheid, pijn, misselijkheid, braken en vitale functies bij patiënten. Studies hebben aangetoond dat angst, misselijkheid en braken elkaar beïnvloeden. Er is waargenomen dat wanneer de misselijkheid en het braken van de patiënten afnemen of wanneer de misselijkheid en het braken verdwijnen, hun angstniveaus afnemen/vertrekken.

Diafragmatische ademhalingsoefeningen zijn gericht op het vertragen van de ademhalingsfrequentie. Het belangrijkste aspect van adembeheersing is het middenrifademhalen. Diafragmatische ademhaling bestaat uit een soepele en diepe ademhaling. Het is een ademhalingstechniek die gebruik maakt van de samentrekking van de middenrifspier om de adem naar beneden in het lichaam te verplaatsen. Er is aangetoond dat diafragmatische ademhaling de vitale capaciteit vergroot bij patiënten met astma en de functionele capaciteit bij patiënten met hartfalen en chronische obstructieve longziekte (COPD). Er is aangetoond dat diafragmatische ademhalingsoefeningen, geleide beelden en progressieve spierontspanningsoefeningen de fysieke functie en kwaliteit van leven aanzienlijk verhogen bij patiënten met borst- en prostaatkanker. Borstademhalingsoefeningen hebben tot doel te ontspannen door zich te concentreren op de ademhaling en langzaam en diep te ademen. Er is aangetoond dat borstademhalingsoefeningen, tweemaal daags toegepast bij gynaecologische kankerpatiënten die chemotherapie krijgen, de vermoeidheid verminderen. Er is vastgesteld dat continue verpleegkundige zorg en borstademhalingsoefeningen een positief effect hebben op de ademhalingsfuncties, de geschiktheid van de zelfzorg en de slaapduur bij patiënten met de diagnose longkanker. Uit onderzoeken in ons land blijkt dat ademhalingsoefeningen onvoldoende zijn bij patiënten met gynaecologische kanker die chemotherapie krijgen. Dit onderzoek zal worden uitgevoerd om de niveaus van misselijkheid, braken en angst te bepalen door ademhalingsoefeningen toe te passen bij patiënten met gynaecologische kanker.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Geschat)

104

Fase

  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

    • Yenimahalle
      • Ankara, Yenimahalle, Kalkoen, 06600
        • Etlik Şehir Hastanesi

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

  • Volwassen
  • Oudere volwassene

Accepteert gezonde vrijwilligers

Ja

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Ouder zijn dan 18 jaar.

    • Fase 1-2-3.
    • Geletterd zijn.
    • Het hebben van vrijwillige patiënten.
    • Gediagnosticeerd worden met gynaecologische kanker.
    • Als vrouwelijke patiënte die voor het eerst chemotherapie krijgt.
    • Niet roken of alcohol nuttigen.
    • Krijgt 3 cycli chemotherapie, met een tussenpoos van 21 dagen.
    • Geen psychiatrische diagnose hebben.

Uitsluitingscriteria:

  • Fase 4.

    • Degenen bij wie de diagnose kanker is gesteld, maar die geen behandeling hebben gekregen en de genezing niet kunnen voltooien.
    • Mensen met communicatie- en psychiatrische problemen.
    • Degenen die niet weten hoe ze Turks moeten lezen, schrijven en spreken.

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Ondersteunende zorg
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Enkel

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Experimenteel: experimentele groep

De patiënt kreeg gedetailleerde informatie over het onderzoek en de interventie en er werd schriftelijke toestemming verkregen met een geïnformeerde toestemmingsformulier.

De informatie van de patiënt werd verkregen via een diagnostisch informatieformulier met sociaaldemografische informatie.

1e, 2e, 3e cyclus (De volgende stappen werden gevolgd.) De Rhodes Nausea Vomiting and Retching Index (BCI), Beck Anxiety Scale en VAS pijnschaal werden door de onderzoeker toegepast en geëvalueerd.

De patiënt werd doorverwezen naar de door de verpleegkundige op de polikliniek aangewezen kamer.

Er werden ademhalingsoefeningen op de patiënt toegepast. Het chemotherapie-infuus van de patiënt werd gestart. Nadat de chemotherapie van de patiënt was voltooid, werden opnieuw ademhalingsoefeningen toegepast.

De posttest werd toegepast. Let op: Het tevredenheidsonderzoek werd pas na de 3e cyclus geëvalueerd.

Deze studie is bedoeld om de effecten van ademhalingsoefeningen op misselijkheid, braken en angstniveaus bij patiënten met gynaecologische kanker te onderzoeken.

1 Oefening:

  • Zoek een rustige, kalme en comfortabele plek voor jezelf.
  • Ga op je rug liggen op een comfortabele plek (vlakke ondergrond, bed of bank) en buig je knieën of zit op een comfortabele plek (stoel of fauteuil).
  • Sluit je ogen.
  • Plaats uw linkerhand op uw buik en uw rechterhand op uw borst.
  • Haal diep adem door je neus gedurende 4 seconden.
  • Voel hoe je hand op je buik omhoog gaat en je buik opzwelt terwijl je inademt.
  • Zorg ervoor dat uw borst niet opgezwollen is.
  • Houd uw adem 4 seconden in. Adem uit in 4 seconden.
  • Doe dit 10 keer per dag, 's morgens en' s avonds, 3 keer.
De patiënt kreeg standaard verpleegkundige zorg en de schaal werd na de interventie toegepast. Er werd gebruik gemaakt van de inventaris met 21 vragen, ontwikkeld door Dr. Aaron T. Beck. De betrouwbaarheid en validiteit van de Beck Depression Inventory (BDI), die wordt gebruikt om de ernst van depressie te meten, werd in 1989 in ons land uitgevoerd door N. Hisli. (De alfawaarde van Cronbach werd berekend als 0,85). Elke vraag heeft een waarde tussen 0 en 3 punten. Bij het evalueren van de resultaten; 0-10 punten zijn normaal; 11-16 punten zijn milde stemmingsstoornissen; 17-20 punten zijn klinische borderline-depressie; 21-30 punten zijn matige depressie; 31-40 punten zijn ernstige depressies en ruim 40 punten zijn zeer ernstige depressies (Çiçekçe et al, 2023).
Andere namen:
  • Beck-angstschaal
De schaal is ontwikkeld door Rhodes en McDaniel (1999), en de Turkse validiteit en betrouwbaarheid zijn uitgevoerd door Fatma Genç en Mehtap Tan. De schaal, die het aantal en de ernst van misselijkheid, braken en kokhalzen in de afgelopen 24 uur evalueert, bestaat uit acht items. De schaal heeft drie subdimensies: Symptoomervaring, Symptoomvorming en Symptoomnood. De antwoorden op de items op de vijfpunts Likert-schaal worden gescoord als 0 = minimaal 22 noodniveau, 4 = maximaal noodniveau. Bij het evalueren van de scores worden de items 1, 3, 6 en 7 omgedraaid. De hoogste score die op de schaal kan worden behaald is 32, en hogere scores betekenen dat de symptomen van misselijkheid en braken zijn toegenomen bij patiënten (Odabaşı et al, 2021).
Andere namen:
  • rhodes misselijkheid en braken schaal
Ander: controle groep

De patiënt kreeg gedetailleerde informatie over het onderzoek en de interventie en er werd schriftelijke toestemming verkregen met een geïnformeerde toestemmingsformulier.

De informatie van de patiënt werd verkregen via een diagnostisch informatieformulier met sociaaldemografische informatie.

1e, 2e, 3e cursus (De volgende stappen zijn gevolgd.) De onderzoeker paste de Rhodes Nausea Vomiting and Retching Index (BCOI), Beck Anxiety Scale en VAS-pijnschaal toe als pre-test en evalueerde de patiënt.

De patiënt werd doorverwezen naar de door de verpleegkundige op de polikliniek aangewezen kamer.

De chemotherapie van de patiënt werd gestart. De posttest werd toegepast nadat de chemotherapie was voltooid.

De patiënt kreeg standaard verpleegkundige zorg en de schaal werd na de interventie toegepast. Er werd gebruik gemaakt van de inventaris met 21 vragen, ontwikkeld door Dr. Aaron T. Beck. De betrouwbaarheid en validiteit van de Beck Depression Inventory (BDI), die wordt gebruikt om de ernst van depressie te meten, werd in 1989 in ons land uitgevoerd door N. Hisli. (De alfawaarde van Cronbach werd berekend als 0,85). Elke vraag heeft een waarde tussen 0 en 3 punten. Bij het evalueren van de resultaten; 0-10 punten zijn normaal; 11-16 punten zijn milde stemmingsstoornissen; 17-20 punten zijn klinische borderline-depressie; 21-30 punten zijn matige depressie; 31-40 punten zijn ernstige depressies en ruim 40 punten zijn zeer ernstige depressies (Çiçekçe et al, 2023).
Andere namen:
  • Beck-angstschaal
De schaal is ontwikkeld door Rhodes en McDaniel (1999), en de Turkse validiteit en betrouwbaarheid zijn uitgevoerd door Fatma Genç en Mehtap Tan. De schaal, die het aantal en de ernst van misselijkheid, braken en kokhalzen in de afgelopen 24 uur evalueert, bestaat uit acht items. De schaal heeft drie subdimensies: Symptoomervaring, Symptoomvorming en Symptoomnood. De antwoorden op de items op de vijfpunts Likert-schaal worden gescoord als 0 = minimaal 22 noodniveau, 4 = maximaal noodniveau. Bij het evalueren van de scores worden de items 1, 3, 6 en 7 omgedraaid. De hoogste score die op de schaal kan worden behaald is 32, en hogere scores betekenen dat de symptomen van misselijkheid en braken zijn toegenomen bij patiënten (Odabaşı et al, 2021).
Andere namen:
  • rhodes misselijkheid en braken schaal

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Het effect van ademhalingsoefeningen op misselijkheid, braken en angst bij patiënten met gynaecologische kanker die chemotherapie krijgen: gerandomiseerde gecontroleerde studie.
Tijdsspanne: 20 weken
Het is de bedoeling dat de operatie wordt uitgevoerd in de polikliniek chemotherapie voor volwassenen in het Etlik City Hospital in Ankara. Het universum zal bestaan ​​uit individuen bij wie in de betreffende instelling de diagnose gynaecologische kanker is gesteld, die aan hun eerste chemotherapiekuur beginnen, kanker in stadium 1-2-3 hebben, 3 chemotherapiekuren krijgen met tussenpozen van 21 dagen, vrijwilligerswerk doen voor de studeren, 18 jaar of ouder zijn en geletterd zijn. In dit onderzoek werd de steekproefomvang berekend met een theoretisch vermogen van 95% met behulp van de "G. Power-3.1.9.2"-programma vóór het verzamelen van gegevens. Om te bepalen of er een verschil was tussen de experimentele en de controlegroep in termen van misselijkheid, braken en angst als gevolg van de ademhalingsoefeningen die werden toegepast bij gynaecologische kankerpatiënten die chemotherapie kregen, werd een onafhankelijke steekproef t-test uitgevoerd op basis van de tweezijdige Wilcoxon-Mann-Whitney-test voor 1:1 groepstoewijzing (Faul, 2007). Om deze reden werden de onderzoeken van Kareem en Afiyaanti als referentie genomen (Kareem
20 weken
Effect van ademhalingsoefening op misselijkheid, braken en angst bij gynaecologische kankerpatiënten die chemotherapie krijgen: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.
Tijdsspanne: 20 weken

Beck-angstinventaris

Er werd gebruik gemaakt van een inventaris met 21 vragen, ontwikkeld door Dr. Aaron T. Beck. De betrouwbaarheid en validiteit van de Beck Depression Inventory (BDI), die wordt gebruikt om de ernst van depressie te meten, werd in 1989 in ons land uitgevoerd door N. Hisli.

(De alfawaarde van Cronbach werd berekend als 0,85). Elke vraag heeft een waarde tussen 0 en 3 punten. Bij het evalueren van de resultaten; 0-10 punten zijn normaal; 11-16 punten zijn milde stemmingsstoornissen; 17-20 punten zijn klinische borderline-depressie; 21-30 punten zijn matige depressie; 31-40 punten zijn ernstige depressies en ruim 40 punten zijn zeer ernstige depressies (Çiçekçe et al, 2023).

20 weken
Effect van ademhalingsoefening op misselijkheid, braken en angst bij gynaecologische kankerpatiënten die chemotherapie krijgen: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.
Tijdsspanne: 20 weken

Rhodes Misselijkheid Braken en kokhalzen Schaal

De schaal is ontwikkeld door Rhodes en McDaniel (1999), en de Turkse validiteit en betrouwbaarheid zijn gemaakt door Fatma Genç en Mehtap Tan. De schaal, die het aantal en de ernst van misselijkheid, braken en kokhalzen in de afgelopen 24 uur beoordeelt, bestaat uit acht items. De schaal kent drie subdimensies: Symptoomervaring, Symptoomvorming en Symptoomnood. De antwoorden op de items op de vijfpunts Likert-schaal worden gescoord als 0 = minimaal 22 noodniveau, 4 = maximaal noodniveau. Bij het beoordelen van de scores worden de items 1, 3, 6 en 7 omgedraaid.

De hoogste score die op de schaal kan worden behaald is 32, en hogere scores betekenen dat de symptomen van misselijkheid en braken zijn toegenomen bij patiënten (Odabaşı et al, 2021).

20 weken

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Didem Gül,graduate student, Çankırı Karatekin University

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

1 december 2024

Primaire voltooiing (Geschat)

31 maart 2025

Studie voltooiing (Geschat)

31 juli 2025

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

31 december 2024

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

10 januari 2025

Eerst geplaatst (Werkelijk)

25 maart 2025

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

25 maart 2025

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

10 januari 2025

Laatst geverifieerd

1 januari 2025

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Andere studie-ID-nummers

  • CAKU-HEM-DG-01

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

NEE

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren