Wat zijn de voorspellers van acuut nierfalen bij kinderen opgenomen op de Pediatrische Intensive Care Unit van het Assiut University Children Hospital?

Acuut nierletsel (AKI) wordt gedefinieerd als een plotseling verlies van de uitscheidende nierfunctie. AKI maakt deel uit van een reeks aandoeningen die worden samengevat als acute nierziekten en -stoornissen (AKD), waarbij langzame verslechtering van de nierfunctie of aanhoudende nierdisfunctie geassocieerd wordt met een onomkeerbaar verlies van niercellen en nefronen, wat kan leiden tot chronische nierziekte. AKI wordt bepaald door verhoogde serumcreatininespiegels >0,3 mg/dl (een marker van nieruitscheidingsfunctie) en verminderde urineproductie <0,5 ml/kg gedurende meer dan 8 uur (een kwantitatieve marker van urineproductie) en is beperkt tot een duur van 7 dagen. Wanneer het langer dan 3 maanden aanhoudt, wordt het chronische nierziekte (CKD) genoemd. Acuut nierletsel (AKI) wordt geassocieerd met een slechte uitkomst bij kritiek zieke kinderen. De gerapporteerde incidentie van AKI bij kinderen opgenomen op pediatrische intensive care-afdelingen (PICU's) varieert wereldwijd van 8% tot 89%. Stadium 1 werd geïdentificeerd in 24,24% van de AKI-gevallen, stadium 2 in 31,03% en stadium 3 in 44,71%. De meest voorkomende oorzaak van AKI was prerenale AKI in 85,64% van de gevallen, gevolgd door 12,16% renale oorzaken en respectievelijk 2,18% postrenale oorzaken.

Symptomen van AKI treden plotseling op, binnen enkele uren of dagen. Ze zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak, maar enkele van de meest voorkomende symptomen zijn hematurie, koorts, huiduitslag, bloederige diarree, ernstig braken, buikpijn, geen urineproductie of hoge urineproductie, bleke huid, oedeem, opgezwollen ogen en een voelbare abdominale massa. stadia van Acuut Nierletsel. Een gestandaardiseerde definitie van AKI werd voorgesteld door de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) AKI-werkgroep in 2012 en is vervolgens gevalideerd in pediatrische populaties. Deze definitie identificeert en classificeert AKI op basis van veranderingen in serumcreatinine ten opzichte van de baseline of urineproductie zoals gedetailleerd.

Stadium 1: Serumcreatinine stijgt met 1,5-1,9 keer de baseline binnen 7 dagen of stijgt met ≥0,3 mg/dl (26,5 µmol/L) binnen 48 uur. Urineproductie is minder dan 0,5 ml/kg/u gedurende 6-12 uur. Stadium 2: Serumcreatinine stijgt met 2-2,9 keer de baseline. Urineproductie is minder dan 0,5 ml/kg/u gedurende >12 uur. Stadium 3: Serumcreatinine stijgt met ≥3 keer de baseline of stijgt tot ≥4 mg/dl (353,6 µmol/L) of start van nierfunctievervangende therapie of bij patiënten jonger dan 18 jaar een daling van de geschatte GFR tot <35 ml/min/1,73 m². Urineproductie is minder dan 0,3 ml/kg/u gedurende ≥24 uur of anurie gedurende ≥12 uur. Er zijn veel predisponerende factoren die tot AKI leiden, zoals gastro-enteritis, aanwezigheid van infectie, sepsis, shock, hartziekte, mechanische beademing, hypoxie en coagulopathie, die belangrijke voorspellers zijn voor AKI. Ondanks aanzienlijke ontwikkelingen in het beheer van AKI is de algehele mortaliteit van patiënten met AKI niet drastisch verbeterd. De meest beschikbare studies gaan voornamelijk over AKI en melden mortaliteitscijfers tussen 11% en 63% bij pediatrische patiënten. Uitkomsten bij kinderen die acuut nierletsel (AKI) ontwikkelen. Kinderen die AKI ontwikkelen tijdens ziekenhuisopname lopen risico op slechtere korte- en middellange/lange-termijnuitkomsten. Zowel bij acute als kritieke zorgpopulaties wordt AKI geassocieerd met langere verblijfsduur, niet-herstel van baseline nierfunctie en chronische nierziekte, waaronder proteïnurie, hypertensie en chronische nierziekte (CKD).