Каковы предикторы острого повреждения почек у детей, поступивших в отделение интенсивной терапии детской больницы Асьютского университета?

Острое повреждение почек (ОПП) определяется как внезапная потеря выделительной функции почек. ОПП является частью спектра состояний, объединенных под названием острые заболевания и нарушения почек (ОЗНП), при которых медленное ухудшение функции почек или стойкое нарушение их функции связано с необратимой потерей почечных клеток и нефронов, что может привести к хронической болезни почек. ОПП определяется по повышению уровня сывороточного креатинина >0,3 мг/дл (маркер выделительной функции почек) и снижению диуреза <0,5 мл/кг в течение более 8 часов (количественный маркер продукции мочи) и ограничивается продолжительностью 7 дней; когда состояние длится >3 месяцев, оно называется хронической болезнью почек (ХБП). Острое повреждение почек (ОПП) связано с неблагоприятным исходом у критически больных детей. Сообщаемая частота встречаемости ОПП у детей, поступивших в отделения детской интенсивной терапии (ОДИТ), во всем мире колеблется от 8% до 89%. Стадия 1 была выявлена в 24,24% случаев ОПП, стадия 2 – в 31,03%, а стадия 3 – в 44,71%. Наиболее распространенной причиной ОПП была преренальная ОПП в 85,64% случаев, за которой следовали 12,16% ренальных причин и 2,18% постренальных причин.

Симптомы ОПП возникают внезапно, в течение часов или дней. Они зависят от основной причины, но к числу наиболее распространенных симптомов относятся гематурия, лихорадка, сыпь, кровавая диарея, сильная рвота, боль в животе, отсутствие диуреза или высокий диурез, бледность кожи, отеки, одутловатые глаза и пальпируемое образование в брюшной полости. Стадии острого повреждения почек. Стандартизированное определение ОПП было предложено рабочей группой по ОПП организации Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) в 2012 году и впоследствии валидировано в педиатрических популяциях. Это определение выявляет и стадирует ОПП на основе изменений сывороточного креатинина от исходного уровня или диуреза, как подробно описано.

Стадия 1: Повышение сывороточного креатинина в 1,5–1,9 раза от исходного уровня в течение 7 дней или повышение на ≥0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов. Диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 часов. Стадия 2: Повышение сывороточного креатинина в 2–2,9 раза от исходного уровня. Диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение >12 часов. Стадия 3: Повышение сывороточного креатинина в ≥3 раза от исходного уровня или повышение до ≥4 мг/дл (353,6 мкмоль/л), или начало заместительной почечной терапии, или у пациентов младше 18 лет снижение расчетной СКФ до <35 мл/мин/1,73 м². Диурез менее 0,3 мл/кг/ч в течение ≥24 часов или анурия в течение ≥12 часов. Существует множество предрасполагающих факторов, ведущих к ОПП, таких как гастроэнтерит, наличие инфекции, сепсис, шок, сердечные заболевания, искусственная вентиляция легких, гипоксия и коагулопатия, которые являются важными предикторами ОПП. Несмотря на значительные достижения в лечении ОПП, общий показатель смертности пациентов с ОПП не улучшился кардинально. Наиболее доступные исследования в основном касаются ОПП и сообщают о показателях смертности от 11% до 63% у педиатрических пациентов. Исходы у детей, у которых развивается острое повреждение почек (ОПП). Дети, у которых развивается ОПП во время госпитализации, подвержены риску худших краткосрочных и среднесрочных/долгосрочных исходов. Как в популяциях острой, так и критической помощи, ОПП ассоциируется с более длительными сроками пребывания в стационаре, невосстановлением исходной почечной функции и хроническими заболеваниями почек, включая протеинурию, гипертензию и хроническую болезнь почек (ХБП).