Denver Health Cardiovascular Disease (CVD) forebyggingsprogram

Kardiovaskulær sykdom (CVD) er den ledende dødsårsaken i Colorado.[1] Dette gjelder spesielt i Latino-befolkningen som har større risiko for hjerte-kar-sykdom sammenlignet med ikke-latino-hvite, og lider av flere premature dødsfall.[2] Blant personer under 34 år har latinoer fire ganger større sannsynlighet for å dø av hjertesykdom enn ikke-latinohvite, en forskjell som reduseres, men som ikke forsvinner med alderen (1,5 forhold blant personer 55 - 64 år). Nylig viste INTERHEART-studien at 90 % av befolkningen som kan tilskrives risiko skyldes etablerte modifiserbare risikofaktorer (røyking, dyslipidemi, hypertensjon, diabetes, fedme, psykososiale faktorer, daglig inntak av frukt og grønnsaker, regelmessig alkoholforbruk og regelmessig fysisk aktivitet) .[3] Mange individer i den generelle befolkningen har en eller flere risikofaktorer for CVD og over 90 % av CVD-hendelsene forekommer hos individer med minst én risikofaktor, [3, 4] med få hendelser som forekommer hos individer uten risikofaktorer, og støtter dermed ideen om å fokusere forebyggende aktiviteter på individer med høyere risiko for CVD.

Å redusere risikoen for CVD er en del av Colorados strategiske plan. Det er behov for programmer som tilbyr forbedrede pasientsentrerte CVD-forebyggingstjenester ved å bruke paraprofesjonelle og dermed hjelpe helsepersonell (dvs. leger, mellomnivåer) med å håndtere forebyggende helseproblemer. Tidlig identifisering av CVD-risiko er avgjørende for å nå de som trenger riktig behandling. I denne forbindelse anbefaler NCEP-retningslinjer bruk av Framingham Risk Score (FRS) som grunnlag for å identifisere pasienter med økt 10-års risiko for CVD-hendelser.

Til tross for bevis på effektiviteten til forebyggende tjenester og utviklingen av publiserte nasjonale retningslinjer, [5, 6] er leveringsraten for forebyggende tjenester fortsatt lav.[7] De vanligste barrierene som er identifisert er mangel på tid under kontorbesøket, utilstrekkelig forsikringsrefusjon, pasientenes nektelse av å diskutere eller etterkomme anbefalingene, og mangel på legeekspertise i veiledningsteknikker.[8-12] Ved Denver Community Health Services (DCHS), en avdeling av Denver Health (DH), inkluderer en ekstra barriere sosioøkonomiske problemer knyttet til en lavinntektsbefolkning med etnisk forskjellige problemer. Derfor prioriteres det ofte lavere å levere CVD-forebyggende tjenester under et kontorbesøk i en travel klinisk praksis. Å proaktivt identifisere individer med risiko for CVD og involvere dem i deres egen omsorg bør imidlertid øke bevisstheten om CVD-risikofaktorer og som sådan bidra til å redusere byrden av CVD i samfunnet.

Denver Public Health (DPH) i samarbeid med DCHS vil implementere en omfattende kardiovaskulær risikovurdering og forebyggende behandlingsplan blant tre vestside helsesentre. For å forbedre CVD-risikoreduksjonen vil dette demonstrasjonsprosjektet a) utvikle et CVD-register for å kunne identifisere risikopersoner, b) engasjere høyrisikopasienter til å delta i CVD-forebyggende aktiviteter, c) implementere en rekke evidensbaserte forebyggingsstrategier som skal tilbys i klinikken og samfunnet, d) utføre både prosess- og resultatevalueringer av dette demonstrasjonsprosjektet, og e) sammenligne biologiske resultater (f.eks. FRS, lipidnivåer) med steder som ikke deltar i intervensjonen for å vurdere effektiviteten av vår intervensjon.