Rask væskevolumøkning hos pasienter i sjokk etter den første gjenopplivingsfasen. (RAVEXO)
Rapid Fluid Volume Expansion (RVE) hos kritisk syke pasienter med akutt sirkulasjonssvikt etter den første gjenopplivingsfasen. En enkeltsenter, åpen, randomisert studie som sammenligner 3 strategier til RVE i Orléans, Frankrike.
Studieoversikt
Status
Status
Forhold
Forhold
Intervensjon / Behandling
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
En pilot, enkeltsenter, randomisert, åpen, 3 parallelle grupper klinisk studie med 1:1:1 tildeling av intervensjoner, som sammenligner utfall mellom pasienter med vedvarende sjokk tildelt enten 1) "Volumutvidelsen guidet av PLR-induserte endringer i Stroke Volume"-strategien, eller 2) "Volumekspansjon guidet av PLR-induserte endringer i Pulse Pressure"-strategien, eller 3) til vanlig omsorg (dvs. uten bruk av noen prediktiv indeks for væskerespons). Pasienter i sjokk (enten av septisk, hjerte- eller annen opprinnelse) vil bli inkludert når de første timene med gjenopplivning er passert. Tidsvinduet for inkludering vil være fra 6 til 24 timer etter begynnelsen av gjenopplivning, en forsinkelse som er nødvendig for å sikre at innledende hypovolemi er fullt ut kompensert.
Randomiseringen vil bli stratifisert i henhold til den antatte opprinnelsen til sjokk (hjerte, septisk eller annet) og i henhold til PaO2/FiO2-forholdet (
Den tilfeldig tildelte intervensjonen vil bli brukt i løpet av de første 5 dagene med sjokk (120 timer).
Studietype
Studietype
Registrering (Faktiske)
Registrering
Fase
Fase
- Ikke aktuelt
Kontakter og plasseringer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Aurélie Despujols
- Telefonnummer: 33 2 38 74 40 71
- E-post: aurelie.despujols@chr-orleans.fr
Studer Kontakt Backup
- Navn: Thierry Boulain, MD
- Telefonnummer: 33 2 38 51 44 46
- E-post: thierry.boulain@chr-orleans.fr
Studiesteder
-
-
-
Orléans, Frankrike, 45000
- Centre Hospitalier Régional d'Orléans, France
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Beskrivelse
Forhåndskvalifikasjonskriterier:
- Pasienter som presenteres ved innleggelse på intensivavdelingen (ICU) eller senere under intensivoppholdet med arteriell hypotensjon (gjennomsnittlig arterielt trykk [MAP]<65 mmHg eller systolisk arterielt trykk [SAP]< 90 mmHg minst to ganger over et 15-minutters intervall), uavhengig av metoden som brukes for å måle blodtrykket (invasiv eller ikke-invasiv),
- Eller pasienter som allerede mottar kontinuerlig iv vasopressorbehandling ved innleggelse på intensivavdeling, uavhengig av blodtrykksnivået, vil bli vurdert som potensielle kandidater for inkludering i studien, avhengig av hans/hennes kliniske utvikling etter 6 til 24 timers behandling i henhold til gjeldende retningslinjer for sjokkhåndtering.
- I tilfelle arteriell hypotensjon er tilstede og/eller pasienten allerede mottar kontinuerlig iv vasopressor ved innleggelse på intensivavdelingen, vil dato og klokkeslett for innleggelse anses som tidspunktet for sjokkstart (H0).
- I tilfelle arteriell hypotensjon oppstår etter innleggelse på intensivavdelingen, vil dato og klokkeslett for den første episoden av hypotensjon anses som tidspunktet for sjokkdebut (H0).
Inklusjonskriterier:
- Pasienter vil være kvalifisert for inkludering hvis 6 timer etter H0 (og før H24) alle følgende tilstander er til stede:
- Informert samtykke innhentet (eller nødinkludering mulig når juridiske representanter og pasientens familie ikke er til stede, som tillatt av den etiske komiteen og den franske loven)
- Vedvarende arteriell hypotensjon (som definert ovenfor) eller kontinuerlig iv infusjon av noradrenalin
- Pasient under invasiv mekanisk ventilasjon
- Minst én av følgende betingelser er til stede
- Endring av bevissthet
- Flekkende hud
- Cyanose i ekstremitetene til tross for SaO2>90 %
- Oliguri definert som urinproduksjon under 0,5 ml/kg faktisk kroppsvekt over minst 1 time
- Arteriell laktat > 2 mmol/L
- ScvO2 < 70 %
- Sentralt venekateter (indre hals eller subclavia) eller femoralt venekateter på plass
- Arteriekateter på plass
Ekskluderingskriterier:
- Sjokk begynte for mer enn 24 timer siden
- Alder <18 år.
- Svangerskap
- Ukontrollert blødning
- Intraaorta ballongmotpulsering på plass
- Pasient under veno-arteriell ekstrakorporal membranoksygenering (V-A ECMO)
- Kardiogent lungeødem siste 24 timer
- Pasient utstyrt med en enhet for overvåking av hjerteeffekt
- Hjernedød
- Døende pasient
- Trekk av en underekstremitet
- Amputert underekstremitet over ankelnivå
- Dokumentert intraabdominal hypertensjon
13. Hjertestans motiverende innleggelse på intensivavdeling eller hjertestans siden innleggelse 14. Pasient uten personnummer 15. Samtykkevegring
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Ingen (Open Label)
Antall våpen
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / ArmDeltakergruppe / Arm |
Intervensjon / BehandlingIntervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: "PLR-induserte SV-endringer" basert strategi
I løpet av intervensjonsperioden (dvs. innen 120 timer etter inkludering), hver gang en væskebolus anses nødvendig for å forbedre pasientens hjertevolum, vil den endelige beslutningen om å administrere eller ikke gi væskebolus bestemmes av prosentvise endringer i slagvolum ( SV) observert under en 1-minutts passiv benhevingstest: Administrering av væskebolus hvis SV endres ≥10 %, eller ingen administrasjon på annen måte.
Måling av slag-til-slag slagvolum ved intraarteriell pulskonturanalyse ved bruk av PiCCO-systemet (Pulsion, Tyskland) vil bli brukt for å vurdere slagvolumendringer.
I henhold til protokollens inklusjonskriterier vil pasienter bære sentrale venøse og arteriekatetre.
|
Administrering av væskebolus hvis det anses klinisk nødvendig, ELLER hvis det anses som klinisk nødvendig OG PLR-induserte SV- eller PP-endringer ≥10 %, avhengig av armen pasienten er tildelt
Andre navn:
I løpet av intervensjonsperioden (fra inkludering til 120. time), hver gang en væskebolus anses nødvendig, vil væskerespons bli vurdert ved slagvolumendringer oppnådd etter 1 min av en Passive Leg Raising (PLR) test (væske vil bli gitt hvis PLR-indusert slagvolumendring er over 10 %; i tilfelle slagvolumendring er under 10 %, vil væske ikke bli gitt og behovet for væske vurderes på nytt etter en kort periode, som ved vanlig behandling)
I løpet av intervensjonsperioden (fra inkludering til 120. time), hver gang en væskebolus anses nødvendig, vil væskerespons bli vurdert ved pulstrykksendringer oppnådd etter 1 min av en Passive Leg Raising (PLR) test (væske vil bli gitt hvis PLR-indusert pulstrykkendring er over 10 %; i tilfelle pulstrykkendring er under 10 %, vil væske ikke bli gitt og behovet for væske vurderes på nytt etter en kort periode, som ved vanlig behandling)
Passiv heving av bena til pasienten, og liggende på bagasjerommet (hvis pasienten er i halvt liggende stilling), helst ved bruk av elektrisk seng.
Hvis ikke tilgjengelig, heving av bena av en assistent til en 45 graders vinkel.
Effekter av passiv benheving på pulstrykk eller på slagvolum brukes til å vurdere væskerespons hos pasienter som lider av sjokktilstander.
Andre navn:
|
|
Eksperimentell: "PLR-induserte PP-endringer" basert strategi
I løpet av intervensjonsperioden (dvs. innen 120 timer etter inkludering), hver gang en væskebolus anses nødvendig for å forbedre pasientens hjertevolum, vil den endelige avgjørelsen om å administrere eller ikke gi væskebolus bli bestemt av prosentvise endringer i pulstrykk ( PP) observert under en 1-minutts passiv benhevingstest: Administrering av væskebolus hvis PP endres ≥10 %, eller ingen administrasjon på annen måte.
Vi vil utføre måling av intraarterielt blodtrykk ved hjelp av vaskulære trykktransdusere (Edwards Life Science, USA).
I henhold til protokollens inklusjonskriterier vil pasienter bære sentrale venøse og arteriekatetre.
|
Administrering av væskebolus hvis det anses klinisk nødvendig, ELLER hvis det anses som klinisk nødvendig OG PLR-induserte SV- eller PP-endringer ≥10 %, avhengig av armen pasienten er tildelt
Andre navn:
I løpet av intervensjonsperioden (fra inkludering til 120. time), hver gang en væskebolus anses nødvendig, vil væskerespons bli vurdert ved pulstrykksendringer oppnådd etter 1 min av en Passive Leg Raising (PLR) test (væske vil bli gitt hvis PLR-indusert pulstrykkendring er over 10 %; i tilfelle pulstrykkendring er under 10 %, vil væske ikke bli gitt og behovet for væske vurderes på nytt etter en kort periode, som ved vanlig behandling)
Passiv heving av bena til pasienten, og liggende på bagasjerommet (hvis pasienten er i halvt liggende stilling), helst ved bruk av elektrisk seng.
Hvis ikke tilgjengelig, heving av bena av en assistent til en 45 graders vinkel.
Effekter av passiv benheving på pulstrykk eller på slagvolum brukes til å vurdere væskerespons hos pasienter som lider av sjokktilstander.
Andre navn:
|
|
Annen: Vanlig omsorg
I løpet av intervensjonsperioden (dvs. innen 120 timer etter inkludering), hver gang en væskebolus anses nødvendig for å forbedre pasientens hjertevolum, vil væskebolusen bli administrert uten måling av noen prediktiv indeks for væskerespons.
I henhold til protokollens inklusjonskriterier vil pasienter bære sentrale venøse og arteriekatetre.
|
Administrering av væskebolus hvis det anses klinisk nødvendig, ELLER hvis det anses som klinisk nødvendig OG PLR-induserte SV- eller PP-endringer ≥10 %, avhengig av armen pasienten er tildelt
Andre navn:
I løpet av intervensjonsperioden (fra inkludering til 120. time), hver gang en væskebolus anses nødvendig, vil væskerespons bli vurdert ved pulstrykksendringer oppnådd etter 1 min av en Passive Leg Raising (PLR) test (væske vil bli gitt hvis PLR-indusert pulstrykkendring er over 10 %; i tilfelle pulstrykkendring er under 10 %, vil væske ikke bli gitt og behovet for væske vurderes på nytt etter en kort periode, som ved vanlig behandling)
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tidsramme |
|---|---|
|
PaO2/FiO2-forhold endres
Tidsramme: fra inkludering til 24. time etter inkludering
|
fra inkludering til 24. time etter inkludering
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
ventilatorfrie dager
Tidsramme: ventilatorfrie dager mellom inkludering og 28. dag
|
Alle komplikasjoner relatert til intravenøse eller arterielle katetre som settes inn under intensivavdelingen vil bli registrert
|
ventilatorfrie dager mellom inkludering og 28. dag
|
|
Kateterrelaterte komplikasjoner
Tidsramme: fra inkludering til dato for intensivutskrivning, i gjennomsnitt 10 dager
|
Alle komplikasjoner relatert til intravenøse eller arterielle katetre som settes inn under intensivavdelingen vil bli registrert
|
fra inkludering til dato for intensivutskrivning, i gjennomsnitt 10 dager
|
|
Væskebalanse
Tidsramme: fra inkludering til 7. dag
|
fra inkludering til 7. dag
|
|
|
Umiddelbar respiratorisk toleranse for væskebolus (Ja eller Nei)
Tidsramme: ved hver væskebolus administrert i løpet av intervensjonsperioden (fra inkludering til 120 timer senere)
|
Definisjon av umiddelbar respiratorisk toleranse: SpO2 faller med mindre enn 3 % OG respirasjonsfrekvensen øker med mindre enn 20 % mellom før og etter væskebolus OG ingen forekomst av klinisk lungeødem.
|
ved hver væskebolus administrert i løpet av intervensjonsperioden (fra inkludering til 120 timer senere)
|
|
dødelighetsrate
Tidsramme: ved 28 dager
|
ved 28 dager
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Sponsor
Etterforskere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Thierry Boulain, MD, Centre Hospitalier Régional d'Orléans, France
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Annane D, Sebille V, Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM, Capellier G, Cohen Y, Azoulay E, Troche G, Chaumet-Riffaud P, Bellissant E. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA. 2002 Aug 21;288(7):862-71. doi: 10.1001/jama.288.7.862. Erratum In: JAMA. 2008 Oct 8;300(14):1652. Chaumet-Riffaut, Philippe [corrected to Chaumet-Riffaud, Philippe].
- Annane D, Sebille V, Duboc D, Le Heuzey JY, Sadoul N, Bouvier E, Bellissant E. Incidence and prognosis of sustained arrhythmias in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Jul 1;178(1):20-5. doi: 10.1164/rccm.200701-031OC. Epub 2008 Apr 3.
- Antonelli M, Levy M, Andrews PJ, Chastre J, Hudson LD, Manthous C, Meduri GU, Moreno RP, Putensen C, Stewart T, Torres A. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. International Consensus Conference, Paris, France, 27-28 April 2006. Intensive Care Med. 2007 Apr;33(4):575-90. doi: 10.1007/s00134-007-0531-4.
- Benes J, Chytra I, Altmann P, Hluchy M, Kasal E, Svitak R, Pradl R, Stepan M. Intraoperative fluid optimization using stroke volume variation in high risk surgical patients: results of prospective randomized study. Crit Care. 2010;14(3):R118. doi: 10.1186/cc9070. Epub 2010 Jun 16.
- Boulain T, Achard JM, Teboul JL, Richard C, Perrotin D, Ginies G. Changes in BP induced by passive leg raising predict response to fluid loading in critically ill patients. Chest. 2002 Apr;121(4):1245-52. doi: 10.1378/chest.121.4.1245.
- Boulain T, Garot D, Vignon P, Lascarrou JB, Desachy A, Botoc V, Follin A, Frat JP, Bellec F, Quenot JP, Mathonnet A, Dequin PF; Clinical Research in Intensive Care and Sepsis Group. Prevalence of low central venous oxygen saturation in the first hours of intensive care unit admission and associated mortality in septic shock patients: a prospective multicentre study. Crit Care. 2014 Nov 6;18(6):609. doi: 10.1186/s13054-014-0609-7.
- Boulain T, Boisrame-Helms J, Ehrmann S, Lascarrou JB, Bougle A, Chiche A, Lakhal K, Gaudry S, Perbet S, Desachy A, Cabasson S, Geneau I, Courouble P, Clavieras N, Massanet PL, Bellec F, Falquet Y, Reminiac F, Vignon P, Dequin PF, Meziani F. Volume expansion in the first 4 days of shock: a prospective multicentre study in 19 French intensive care units. Intensive Care Med. 2015 Feb;41(2):248-56. doi: 10.1007/s00134-014-3576-1. Epub 2014 Dec 2.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær fullføring (Faktiske)
Primær fullføring
Studiet fullført (Faktiske)
Studiet fullført
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Antatt)
Først lagt ut
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Sist oppdatering lagt ut
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
Andre studie-ID-numre
- CHRO-2015-02
- 2015-A00311-48 (Registeridentifikator: IDRCB (Identifiant de Recherche et Collections Biologiques))
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .