Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Rask væskevolumøkning hos pasienter i sjokk etter den første gjenopplivingsfasen. (RAVEXO)

13. februar 2025 oppdatert av: Centre Hospitalier Régional d'Orléans

Rapid Fluid Volume Expansion (RVE) hos kritisk syke pasienter med akutt sirkulasjonssvikt etter den første gjenopplivingsfasen. En enkeltsenter, åpen, randomisert studie som sammenligner 3 strategier til RVE i Orléans, Frankrike.

Rask volumutvidelse ved bruk av gjentatte intravenøse væskeboluser er en svært vanlig intervensjon utført på intensivavdelingen (ICU) i de tidlige dagene av gjenoppliving av pasienter med sjokk. Etter å ha passert den innledende fasen av gjenoppliving, vil ikke de administrerte væskebolusene effektivt øke pasientenes hjertevolum i omtrent 50 % av tilfellene. Pulstrykkendringer eller slagvolumendringer indusert av en Passive Leg Raising (PLR)-test har akseptabel/god evne til å forutsi væskerespons (i form av endringer i hjerteutgang) og kan systematisk brukes hos pasienter med vedvarende sjokk med sikte på å begrense total mengde væske administrert til pasienter ved å unngå unødige væskeboluser. Man kan anta at en slik volumutvidelsesstyringspolitikk kan påvirke sykelighet og dødelighet hos sjokkerte pasienter. Blant de prediktive indeksene som er tilgjengelige i klinisk praksis, har PLR-testen fordelene ved å være brukbar uavhengig av pasientenes respirasjonsstatus og hjerterytme. Endringer i slagvolum i venstre ventrikkel under PLR-testen gir bedre resultater enn endringer i pulstrykk for å forutsi væskerespons. Imidlertid kan pulstrykkendringer under PLR vurderes uten behov for annen hemodynamisk utforskning, slik som sentral venøs trykkmåling eller overvåking av hjertevolum. Etterforskerne antok at strategier som bruker enten slagvolumendringer eller pulstrykkendringer indusert av PLR-testen for å avgjøre om en væskebolus som er klinisk ansett som indisert bør eller ikke bør administreres, kan begrense mengden væske som mottas av pasientene i løpet av de første 5 dagene sjokk, forbedre oksygeneringsindeksen deres og forkorte tiden som går under mekanisk ventilasjon, sammenlignet med en "liberal" strategi (vanlig omsorg) som ikke bruker prediktive indekser for væskerespons.

Studieoversikt

Status

Avsluttet

Forhold

Intervensjon / Behandling

Detaljert beskrivelse

En pilot, enkeltsenter, randomisert, åpen, 3 parallelle grupper klinisk studie med 1:1:1 tildeling av intervensjoner, som sammenligner utfall mellom pasienter med vedvarende sjokk tildelt enten 1) "Volumutvidelsen guidet av PLR-induserte endringer i Stroke Volume"-strategien, eller 2) "Volumekspansjon guidet av PLR-induserte endringer i Pulse Pressure"-strategien, eller 3) til vanlig omsorg (dvs. uten bruk av noen prediktiv indeks for væskerespons). Pasienter i sjokk (enten av septisk, hjerte- eller annen opprinnelse) vil bli inkludert når de første timene med gjenopplivning er passert. Tidsvinduet for inkludering vil være fra 6 til 24 timer etter begynnelsen av gjenopplivning, en forsinkelse som er nødvendig for å sikre at innledende hypovolemi er fullt ut kompensert.

Randomiseringen vil bli stratifisert i henhold til den antatte opprinnelsen til sjokk (hjerte, septisk eller annet) og i henhold til PaO2/FiO2-forholdet (

Den tilfeldig tildelte intervensjonen vil bli brukt i løpet av de første 5 dagene med sjokk (120 timer).

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

98

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiekontakt

Studer Kontakt Backup

Studiesteder

      • Orléans, Frankrike, 45000
        • Centre Hospitalier Régional d'Orléans, France

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år og eldre (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Forhåndskvalifikasjonskriterier:

  • Pasienter som presenteres ved innleggelse på intensivavdelingen (ICU) eller senere under intensivoppholdet med arteriell hypotensjon (gjennomsnittlig arterielt trykk [MAP]<65 mmHg eller systolisk arterielt trykk [SAP]< 90 mmHg minst to ganger over et 15-minutters intervall), uavhengig av metoden som brukes for å måle blodtrykket (invasiv eller ikke-invasiv),
  • Eller pasienter som allerede mottar kontinuerlig iv vasopressorbehandling ved innleggelse på intensivavdeling, uavhengig av blodtrykksnivået, vil bli vurdert som potensielle kandidater for inkludering i studien, avhengig av hans/hennes kliniske utvikling etter 6 til 24 timers behandling i henhold til gjeldende retningslinjer for sjokkhåndtering.
  • I tilfelle arteriell hypotensjon er tilstede og/eller pasienten allerede mottar kontinuerlig iv vasopressor ved innleggelse på intensivavdelingen, vil dato og klokkeslett for innleggelse anses som tidspunktet for sjokkstart (H0).
  • I tilfelle arteriell hypotensjon oppstår etter innleggelse på intensivavdelingen, vil dato og klokkeslett for den første episoden av hypotensjon anses som tidspunktet for sjokkdebut (H0).

Inklusjonskriterier:

  • Pasienter vil være kvalifisert for inkludering hvis 6 timer etter H0 (og før H24) alle følgende tilstander er til stede:
  • Informert samtykke innhentet (eller nødinkludering mulig når juridiske representanter og pasientens familie ikke er til stede, som tillatt av den etiske komiteen og den franske loven)
  • Vedvarende arteriell hypotensjon (som definert ovenfor) eller kontinuerlig iv infusjon av noradrenalin
  • Pasient under invasiv mekanisk ventilasjon
  • Minst én av følgende betingelser er til stede
  • Endring av bevissthet
  • Flekkende hud
  • Cyanose i ekstremitetene til tross for SaO2>90 %
  • Oliguri definert som urinproduksjon under 0,5 ml/kg faktisk kroppsvekt over minst 1 time
  • Arteriell laktat > 2 mmol/L
  • ScvO2 < 70 %
  • Sentralt venekateter (indre hals eller subclavia) eller femoralt venekateter på plass
  • Arteriekateter på plass

Ekskluderingskriterier:

  1. Sjokk begynte for mer enn 24 timer siden
  2. Alder <18 år.
  3. Svangerskap
  4. Ukontrollert blødning
  5. Intraaorta ballongmotpulsering på plass
  6. Pasient under veno-arteriell ekstrakorporal membranoksygenering (V-A ECMO)
  7. Kardiogent lungeødem siste 24 timer
  8. Pasient utstyrt med en enhet for overvåking av hjerteeffekt
  9. Hjernedød
  10. Døende pasient
  11. Trekk av en underekstremitet
  12. Amputert underekstremitet over ankelnivå
  13. Dokumentert intraabdominal hypertensjon

13. Hjertestans motiverende innleggelse på intensivavdeling eller hjertestans siden innleggelse 14. Pasient uten personnummer 15. Samtykkevegring

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: "PLR-induserte SV-endringer" basert strategi
I løpet av intervensjonsperioden (dvs. innen 120 timer etter inkludering), hver gang en væskebolus anses nødvendig for å forbedre pasientens hjertevolum, vil den endelige beslutningen om å administrere eller ikke gi væskebolus bestemmes av prosentvise endringer i slagvolum ( SV) observert under en 1-minutts passiv benhevingstest: Administrering av væskebolus hvis SV endres ≥10 %, eller ingen administrasjon på annen måte. Måling av slag-til-slag slagvolum ved intraarteriell pulskonturanalyse ved bruk av PiCCO-systemet (Pulsion, Tyskland) vil bli brukt for å vurdere slagvolumendringer. I henhold til protokollens inklusjonskriterier vil pasienter bære sentrale venøse og arteriekatetre.
Administrering av væskebolus hvis det anses klinisk nødvendig, ELLER hvis det anses som klinisk nødvendig OG PLR-induserte SV- eller PP-endringer ≥10 %, avhengig av armen pasienten er tildelt
Andre navn:
  • ekspansjon av vaskulær volum
I løpet av intervensjonsperioden (fra inkludering til 120. time), hver gang en væskebolus anses nødvendig, vil væskerespons bli vurdert ved slagvolumendringer oppnådd etter 1 min av en Passive Leg Raising (PLR) test (væske vil bli gitt hvis PLR-indusert slagvolumendring er over 10 %; i tilfelle slagvolumendring er under 10 %, vil væske ikke bli gitt og behovet for væske vurderes på nytt etter en kort periode, som ved vanlig behandling)
I løpet av intervensjonsperioden (fra inkludering til 120. time), hver gang en væskebolus anses nødvendig, vil væskerespons bli vurdert ved pulstrykksendringer oppnådd etter 1 min av en Passive Leg Raising (PLR) test (væske vil bli gitt hvis PLR-indusert pulstrykkendring er over 10 %; i tilfelle pulstrykkendring er under 10 %, vil væske ikke bli gitt og behovet for væske vurderes på nytt etter en kort periode, som ved vanlig behandling)
Passiv heving av bena til pasienten, og liggende på bagasjerommet (hvis pasienten er i halvt liggende stilling), helst ved bruk av elektrisk seng. Hvis ikke tilgjengelig, heving av bena av en assistent til en 45 graders vinkel. Effekter av passiv benheving på pulstrykk eller på slagvolum brukes til å vurdere væskerespons hos pasienter som lider av sjokktilstander.
Andre navn:
  • Passiv heving av bena til pasienten.
Eksperimentell: "PLR-induserte PP-endringer" basert strategi
I løpet av intervensjonsperioden (dvs. innen 120 timer etter inkludering), hver gang en væskebolus anses nødvendig for å forbedre pasientens hjertevolum, vil den endelige avgjørelsen om å administrere eller ikke gi væskebolus bli bestemt av prosentvise endringer i pulstrykk ( PP) observert under en 1-minutts passiv benhevingstest: Administrering av væskebolus hvis PP endres ≥10 %, eller ingen administrasjon på annen måte. Vi vil utføre måling av intraarterielt blodtrykk ved hjelp av vaskulære trykktransdusere (Edwards Life Science, USA). I henhold til protokollens inklusjonskriterier vil pasienter bære sentrale venøse og arteriekatetre.
Administrering av væskebolus hvis det anses klinisk nødvendig, ELLER hvis det anses som klinisk nødvendig OG PLR-induserte SV- eller PP-endringer ≥10 %, avhengig av armen pasienten er tildelt
Andre navn:
  • ekspansjon av vaskulær volum
I løpet av intervensjonsperioden (fra inkludering til 120. time), hver gang en væskebolus anses nødvendig, vil væskerespons bli vurdert ved pulstrykksendringer oppnådd etter 1 min av en Passive Leg Raising (PLR) test (væske vil bli gitt hvis PLR-indusert pulstrykkendring er over 10 %; i tilfelle pulstrykkendring er under 10 %, vil væske ikke bli gitt og behovet for væske vurderes på nytt etter en kort periode, som ved vanlig behandling)
Passiv heving av bena til pasienten, og liggende på bagasjerommet (hvis pasienten er i halvt liggende stilling), helst ved bruk av elektrisk seng. Hvis ikke tilgjengelig, heving av bena av en assistent til en 45 graders vinkel. Effekter av passiv benheving på pulstrykk eller på slagvolum brukes til å vurdere væskerespons hos pasienter som lider av sjokktilstander.
Andre navn:
  • Passiv heving av bena til pasienten.
Annen: Vanlig omsorg
I løpet av intervensjonsperioden (dvs. innen 120 timer etter inkludering), hver gang en væskebolus anses nødvendig for å forbedre pasientens hjertevolum, vil væskebolusen bli administrert uten måling av noen prediktiv indeks for væskerespons. I henhold til protokollens inklusjonskriterier vil pasienter bære sentrale venøse og arteriekatetre.
Administrering av væskebolus hvis det anses klinisk nødvendig, ELLER hvis det anses som klinisk nødvendig OG PLR-induserte SV- eller PP-endringer ≥10 %, avhengig av armen pasienten er tildelt
Andre navn:
  • ekspansjon av vaskulær volum
I løpet av intervensjonsperioden (fra inkludering til 120. time), hver gang en væskebolus anses nødvendig, vil væskerespons bli vurdert ved pulstrykksendringer oppnådd etter 1 min av en Passive Leg Raising (PLR) test (væske vil bli gitt hvis PLR-indusert pulstrykkendring er over 10 %; i tilfelle pulstrykkendring er under 10 %, vil væske ikke bli gitt og behovet for væske vurderes på nytt etter en kort periode, som ved vanlig behandling)

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tidsramme
PaO2/FiO2-forhold endres
Tidsramme: fra inkludering til 24. time etter inkludering
fra inkludering til 24. time etter inkludering

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
ventilatorfrie dager
Tidsramme: ventilatorfrie dager mellom inkludering og 28. dag
Alle komplikasjoner relatert til intravenøse eller arterielle katetre som settes inn under intensivavdelingen vil bli registrert
ventilatorfrie dager mellom inkludering og 28. dag
Kateterrelaterte komplikasjoner
Tidsramme: fra inkludering til dato for intensivutskrivning, i gjennomsnitt 10 dager
Alle komplikasjoner relatert til intravenøse eller arterielle katetre som settes inn under intensivavdelingen vil bli registrert
fra inkludering til dato for intensivutskrivning, i gjennomsnitt 10 dager
Væskebalanse
Tidsramme: fra inkludering til 7. dag
fra inkludering til 7. dag
Umiddelbar respiratorisk toleranse for væskebolus (Ja eller Nei)
Tidsramme: ved hver væskebolus administrert i løpet av intervensjonsperioden (fra inkludering til 120 timer senere)
Definisjon av umiddelbar respiratorisk toleranse: SpO2 faller med mindre enn 3 % OG respirasjonsfrekvensen øker med mindre enn 20 % mellom før og etter væskebolus OG ingen forekomst av klinisk lungeødem.
ved hver væskebolus administrert i løpet av intervensjonsperioden (fra inkludering til 120 timer senere)
dødelighetsrate
Tidsramme: ved 28 dager
ved 28 dager

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Sponsor

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Thierry Boulain, MD, Centre Hospitalier Régional d'Orléans, France

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

16. januar 2016

Primær fullføring (Faktiske)

4. mai 2024

Studiet fullført (Faktiske)

4. mai 2024

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

27. desember 2015

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

4. januar 2016

Først lagt ut (Antatt)

5. januar 2016

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

25. mars 2025

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

13. februar 2025

Sist bekreftet

1. februar 2025

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Ytterligere relevante MeSH-vilkår

Andre studie-ID-numre

  • CHRO-2015-02
  • 2015-A00311-48 (Registeridentifikator: IDRCB (Identifiant de Recherche et Collections Biologiques))

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

NEI

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .